Приложение N 11. Заявление об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории Омской области (для индивидуальных предпринимателей или физических лиц)

Приложение N 11
к Порядку предоставления разрешения
на осуществление деятельности
по перевозке пассажиров и багажа
легковым такси на территории
Омской области, приостановления,
аннулирования и возобновления
действия разрешения на осуществление
деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси
на территории Омской области

                                                                    Форма

                                    В Министерство транспорта и дорожного

                                                 хозяйства Омской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

    об аннулировании действия разрешения на осуществление деятельности

             по перевозке пассажиров и багажа легковым такси

                      на территории Омской области

         (для индивидуальных предпринимателей или физических лиц)

Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________

Адрес места жительства:__________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность: вид _________________, серия,

номер, дата выдачи и кем выдан документ__________________________________

ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей) N __________________________

ИНН: N __________________________________________________________________

Телефон:_________________________________________________________________

E-mail:__________________________________________________________________

     Знак обслуживания и (или) коммерческое обозначение (при наличии)

     Номер(а)  записи(ей)  в  региональном  реестре перевозчиков легковым

такси_____________________________________________________.

     В  соответствии  со  статьей  8  Федерального  закона  N  580-ФЗ "Об

организации  перевозок  пассажиров  и  багажа легковым такси в Российской

Федерации,    о  внесении  изменений  в  отдельные  законодательные  акты

Российской  Федерации  и о признании утратившими силу отдельных положений

законодательных  актов Российской Федерации", прошу аннулировать действие

разрешения  на  осуществление  деятельности  по  перевозке  пассажиров  и

багажа  легковым  такси  на территории Омской области, сведения о котором

размещены    в  региональном  реестре  перевозчиков  легковым  такси  под

номером:_______________________________________________.

     Перечень прилагаемых к заявлению копий документов:

     1.__________________________________________________________________

     2.__________________________________________________________________

     Предоставление    выписки   из  регионального  реестра  перевозчиков

легковым такси (требуется/не требуется)________________________________.

     Уведомление    о    решении   и  выписку  из  регионального  реестра

перевозчиков    легковым    такси  (при  необходимости)  прошу  направить

следующим способом (указывается один из перечисленных способов):

     +-+

     +-+ вручить лично заявителю или  его  представителю  в  Министерстве

транспорта и дорожного хозяйства Омской области;

     +-+

     +-+ направить  заказным  письмом  по  почтовому  адресу,  указанному

в заявлении;

     +-+

     +-+ направить на адрес электронной почты;

     +-+

     +-+ вручить     лично    заявителю     или     его     представителю

в    многофункциональном    центре     предоставления     государственных

и муниципальных услуг;

     +-+

     +-+ направить в личный кабинет  на  Едином  портале  государственных

и муниципальных услуг (функций)

Индивидуальный предприниматель

или физическое лицо               _____________  ________________________

                                    (подпись)      (расшифровка подписи)

"___"__________20____ года

        М.П.