Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
Администрации города Твери
от 29 сентября 2023 N 650

"Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Бесплатное предоставление гражданам,
имеющим трех и более детей, земельных участков,
находящихся в муниципальной собственности"

                                    В департамент управления имуществом и

                                    земельными ресурсами    администрации

                                    города Твери

                                    от __________________________________

                                           фамилия, имя, отчество

                                       (последнее при наличии) гражданина

                                     ____________________________________

                                             г. рожд., число, месяц,

                                       год рождения указываются полностью

                                    _____________________________________

                                       документ, удостоверяющий личность:

                                                вид, серия, номер,

                                     ____________________________________

                                               кем и когда выдан

                                     проживающего(ей): __________________

                                     ____________________________________

                                      указывается адрес регистрации места

                                            жительства по паспорту

                                      ___________________________________

                                                Номер телефона

                              Согласие

         о предоставлении бесплатно в собственность земельного

          участка, находящегося в муниципальной собственности

     Настоящим выражаю свое согласие на  предоставление  в  собственность

бесплатно земельного участка, расположенного по адресу: Тверская область,

_______________ район, ____________ сельское поселение, площадью  _______

кв. м с кадастровым номером 69:___:___________:________.

     Цель           использования           земельного            участка

______________________________________.

     Мне  разъяснено  и  понятно,   что   предоставление   вышеуказанного

земельного участка является основанием для снятия меня с учета  (пункт  5

части 7 статьи 3 закона Тверской области от 07.12.2011 N 75-ЗО).

     Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ (при наличии)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган, предоставляющий муниципальную услугу, либо в МФЦ, расположенный по адресу:______________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________
в виде электронного документа, направленного посредством электронной почты _________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

     Приложение:

     1) копии  документов,  удостоверяющих  личность   (предоставляются в

случае, если произведены изменения в документах, удостоверяющих  личность

заявителя и членов его семьи, с момента постановки на учет  на  получение

бесплатно земельного участка);

     2) документ, подтверждающий полномочия  представителя  заявителя  (в

случае, если с Согласием обращается представитель заявителя).

     "____" _______________ ___________________________

                подпись