Приложение. Форма заявки на участие в зональном этапе конкурса

Приложение
к приказу министерства
социальной политики
Нижегородской области
от 11.02.2016 N 68

Форма заявки
на участие в зональном этапе конкурса

Район/городской округ
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ:
Ф.И.О. матери
Контактные телефоны:	Код города _____ номер телефона _______________ Номер мобильного телефона ____________________
Род занятий (профессия, место работы, должность)
Примечание	Указать, если день рождения матери совпадает с днем проведения конкурса
Ф.И.О. отца
Контактные телефоны:	Код города _____ номер телефона _______________ Номер мобильного телефона ____________________
Род занятий (профессия, место работы, должность)
Примечание	Указать, если день рождения отца совпадает с днем проведения конкурса
СВЕДЕНИЯ О ДЕТЯХ:
Ф.И.О. ребенка	Возраст (количество полных лет)	Отметка об опекаемых, приемных детях, детях-инвалидах		Указать, если день рождения ребенка совпадает с днем проведения конкурса
1.
2.
3.
НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ УЧАСТИЯ СЕМЕЙ В КОНКУРСНЫХ ЗАДАНИЯХ
Фотовыставка "Счастливые мгновения семьи"
Творческое выступление "Визитная карточка семьи"
Телефон (с кодом населенного пункта), факс, эл. почта ответственного контактного лица