Приложение. Заявление о предоставлении единовременной материальной помощи

Приложение
к Порядку предоставления в исключительных
случаях единовременной материальной помощи
членам семей лиц, принимающих участие
в специальной военной операции

     В Администрацию города Минусинска

                           Заявление

     Заявитель:

     (представитель заявителя)

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

     Адрес места жительства:

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес регистрации по месту жительства или пребывания)

_________________________________________________________________________

     Телефонный номер:

_________________________________________________________________________

     Адрес электронной почты (при наличии):

_________________________________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность:

     наименование документа:

_________________________________________________________________________

     серия ________________ номер ________________ дата выдачи __________

     кем выдан

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В соответствии с постановлением администрации города  Минусинска  от

__.___.2022  N АГ-____-п  "Об  утверждении   Порядка     предоставления в

исключительных случаях единовременной материальной  помощи  членам  семей

лиц,  принимающих  участие  в   специальной   военной     операции" прошу

предоставить  мне  (заявителю)  единовременную  материальную    помощь на

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается вид ЕМП, жилое помещение с печным отопление на который

   просят предоставить  помощь, степень родства, фамилия, имя, отчество

                  участника специальной операции).

     За достоверность сообщаемых мной  сведений  несу   ответственность в

соответствии с действующим законодательством.

     Даю согласие  на  обработку  и  распространение  своих  персональных

данных.

     Единовременную материальную помощь прошу перечислять

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование кредитной организации, номер счета получателя)

     Документы, прилагаемые к заявлению:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________ _______________________ ______________________________

     (дата)             (подпись)                      (ФИО)

     Заявление и документы принял:

     (ФИО специалиста, дата)