Приложение N 1

Приложение N 1
к решению Обнинского
городского Собрания
"О внесении изменений и
дополнений в Правила благоустройства
и озеленения территории
муниципального образования
"Город Обнинск",
утвержденные решением
Обнинского городского Собрания
от 24.10.2017 N 02-33"
от 26.09.2023 N 05-43

"Приложение N 2
к Правилам благоустройства и
озеленения территории
муниципального образования
"Город Обнинск", утвержденным
решением Обнинского
городского Собрания
от 24.10.2017 N 02-33

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           НА СОГЛАСОВАНИЕ ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ (ВЫВЕСКИ)

Заявитель: ______________________________________________________________

Юридический адрес организации, телефон __________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

ИНН: ______________________________ ОГРН: _______________________________

Адрес размещения: _______________________________________________________

Характер размещения вывески: ____________________________________________

(настенная, консольная, вывеска на крыше, вывеска в витрине, иное)

_________________________________________________________________________

Площадь (кв. метров): ___________________________________________________

Техническое исполнение: _________________________________________________

(световой короб, объемные буквы, иное)

_________________________________________________________________________

Собственник места размещения: ___________________________________________

Содержание информации: __________________________________________________

"___" _____________ 20___г.        _________________/___________________/

                                        (Подпись)           (ФИО)

М.П.

Приложение:

     данные о заявителе - физическом  лице либо данные о  государственной

регистрации юридического лица или государственной регистрации физического

лица в качестве индивидуального предпринимателя;

     заверенная копия свидетельства о  государственной  регистрации права

собственности (в случае, если занимаемое  нежилое  помещение  находится в

собственности);

     заверенная копия договора аренды нежилого помещения (в  случае, если

занимаемое нежилое помещение является арендуемым);

     согласие    владельца   зарегистрированного   товарного  знака   при

размещении такого товарного знака на информационной вывеске иным лицом.

     дизайн-проект   информационной   конструкции  (вывески)  с  подписью

владельца   и  согласованием с  собственником  нежилого  помещения  (если

помещение   является   арендуемым),  лист N 4  печатать   в  3-х  цветных

экземплярах.

     проект  общего  рекламно-информационного  оформления фасада здания в

случае размещения на фасаде нескольких информационных конструкций.

     рабочая  проектная  документация,  содержащая  техническое   решение

планируемой   для   размещения   вывески     (конструкторская    часть  и

электрическая, если вывеска световая),  для  информационных  конструкций,

установленных на крыше и  (или) на  козырьке на  других внешних элементах

(ограждающих конструкциях) здания.

"____" __________ 20____ г. ________________ (__________________________)

                                 подпись               расшифровка

                      Наименование, адрес разработчика.

                                ДИЗАЙН-ПРОЕКТ

                         ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ

                                 (ВЫВЕСКИ)

                          расположенной по адресу:

            ФИО и подпись ответственного лица: __________________________

                                г. Обнинск

                                   20____

     Место расположения объекта в городской среде (ситуационный план)

адрес: __________________________________________________________________

                      Фотофиксация фасада до проведения работ

               Техническое описание информационной конструкции

     1. Конструктивные  особенности и  использованные  материалы  внешней

части информационной конструкции: _______________________________________

     2. Конструктивные  особенности и  использованные  материалы  каркаса

несущей конструкции: ____________________________________________________

     3. Описание элементов и способа крепления: _________________________

              Схема электроснабжения информационной конструкции

Общие данные:

Элементы электрооборудования ____________________________________________

Данные о потребляемой мощности __________________________________________

                      ПРОЕКТ ИНФОРМАЦИОННОЙ КОНСТРУКЦИИ

1. Схема конструкции с габаритными размерами

Адрес: __________________________________________________________________

Владелец: _______________________________________________________________

Тип конструкции: ________________________________________________________

2. Месторасположение на фасаде

Фотомонтаж планируемой к размещению вывески с прилегающей территорией, дающие полное представление об объекте (здании, помещении и месте размещения вывески) в цветовом исполнении

    Согласовано

с собственником помещения

_______________________

(должность)

_______________________

(подпись)

/______________________/

(ФИО)

"___" _____________20___г.

М.П.".