Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
от 02.10.2023 N 142-пк

Приложение 3
к Регламенту

Форма заявления о предоставлении водного объекта в пользование 1
			В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
Заявление Сведения о заявителе: полное и сокращенное (при наличии) наименование и организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица и индивидуального предпринимателя): ______________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ место нахождения юридического лица: ______________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ адрес регистрации по месту жительства (для физического лица и индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ адрес фактического проживания (для физического лица и индивидуального предпринимателя) _______________________________________________________ ИНН __________________________________________________________________ код по ОКВЭД по основной деятельности, соответствующей цели предполагаемого водопользования (для юридического лица) __________________________________ ______________________________________________________________________ реквизиты документа, удостоверяющего личность (для физического лица и индивидуального предпринимателя) ________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ контактная информация: номер телефона ___________________________________, адрес электронной почты ________________________________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________________ ______________________________________________________________________; ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________;
Прошу предоставить в пользование _________________________________________ _______________________________________________________________________ наименование, идентификационные характеристики водного объекта, координаты местоположения _______________________________________________________________________ береговой линии (границы водного объекта) согласно сведениям, содержащимся _______________________________________________________________________ в государственном водном реестре место расположения заявленной к использованию части водного объекта: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________ указываются координаты места водопользования, координаты местоположения береговой линии ______________________________________________________________________ (границы водного объекта), в пределах которых предполагается осуществлять водопользование ______________________________________________________________________ (координаты не менее двух характерных точек береговой линии, прилегающих к крайним