Приложение N 1. Заявка о просьбе предоставления субсидии

Приложение N 1
к Положению о предоставлении субсидий
на компенсацию части затрат
субъектов малого и среднего
предпринимательства, связанных с
приобретением оборудования в целях
создания и (или) развития либо
модернизации производства
товаров (работ, услуг)

                                           Главе администрации Пыщугского

                                           муниципального округа

                              Заявка

     ____________________________________________________________

                (наименование участника отбора)

     В соответствии с Положением о предоставлении субсидий на компенсацию

части затрат субъектам малого и среднего предпринимательства, связанных с

приобретением  оборудования,  в  целях  создания  и  (или)  развития либо

модернизации  производства  товаров  (работ,  услуг)  прошу  предоставить

субсидию по следующим реквизитам:

     1. ИНН (участника отбора) __________________________________________

     2. Наименование банка ______________________________________________

     3. Р/с _____________________________________________________________

     4. БИК _____________________________________________________________

     5. Индекс __________________________________________________________

     6. Юридический адрес _______________________________________________

     7. Контактный телефон ______________________________________________

     8. Способ получения уведомления о принятом решении:

     - на адрес электронной почты (адрес почты) _________________________

     - по телефону (телефон) ____________________________________________

     9. Осуществляемые виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД)________

_________________________________________________________________

     10. Наименование производимых видов продукции (работ, услуг)________

_________________________________________________________________________

     11. Режим     налогообложения    субъекта    малого    и    среднего

предпринимательства _________.

     Сумма запрашиваемой субсидии составляет _________________(__________

______) рублей ___ копеек.

     Подтверждаю, что у ________________________________________________:

                                (наименование участника отбора)

     -  отсутствует  неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  отсутствует  просроченная  задолженность  по  возврату  в  бюджет

Пыщугского    муниципального  округа  в  соответствии  с  правовым  актом

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иная  просроченная

(неурегулированная)    задолженность  по  денежным  обязательствам  перед

Пыщугским муниципальным округом;

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

об индивидуальном предпринимателе.

     Подтверждаю, что __________________________________________________:

                              (наименование участника отбора)

     -    не    находится    в  процессе  реорганизации  (за  исключением

реорганизации  в  форме  присоединения  к  юридическому лицу, являющемуся

участником  отбора,  другого  юридического лица), ликвидации, в отношении

его  не  введена  процедура банкротства, деятельность участника отбора не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации  (если участник отбора - юридическое лицо) и (или) не прекратил

деятельность  в  качестве  индивидуального предпринимателя (если участник

отбора - индивидуальный предприниматель);

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утвержденный  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых    операций  (офшорные  зоны),  в  совокупности  превышает  50

процентов;

     -  не  получал  средства из бюджета Пыщугского муниципального округа

на  основании  иных  нормативных правовых актов Пыщугского муниципального

округа на цели, установленные в пункте 2 Положения.

     Даю  согласие на осуществление в отношении участника отбора проверки

Администрацией    и    органом  муниципального  финансового  контроля  за

соблюдением   условий  и  порядка  предоставления  субсидии,  а  также  о

включении  таких положений в соглашение между Администрацией и участником

отбора о предоставлении субсидий.

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной  сети Интернет информации об участнике

отбора,   о  подаваемом  участником  отбора  предложении  (заявке),  иной

информации  об  участнике  отбора, связанной с соответствующим отбором, а

также согласие на обработку персональных данных.

                       Опись прилагаемых документов

     N п/п

     Наименование документа

     Количество листов

     1

     Итого

     Исполнитель

     __________________

         (подпись)

     _________________________

       (расшифровка подписи)

     Руководитель

     участника отбора

     __________________

         (подпись)

     _________________________

       (расшифровка подписи)

     м.п. "__" __________ 20__ г.

           (при наличии)