Приложение. Предложение (Заявка) на участие в отборе для предоставления субсидий на создание модульных некапитальных средств размещения при реализации инвестиционных проектов

Приложение
к порядку предоставления субсидий
юридическим лицам (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений)
и индивидуальным предпринимателям на
создание модульных некапитальных средств
размещения при реализации инвестиционных проектов

                                                                    Форма

                       Предложение (Заявка)

         на участие в отборе для предоставления субсидий

      на создание модульных некапитальных средств размещения

               при реализации инвестиционных проектов

_________________________________________________________________________

    (наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя)

     В  соответствии с порядком предоставления субсидий юридическим лицам

(за    исключением    государственных    (муниципальных)   учреждений)  и

индивидуальным   предпринимателям  на  создание  модульных  некапитальных

средств  размещения  при реализации инвестиционных проектов, утвержденным

постановлением    администрации    Костромской    области    "О  порядках

предоставления  субсидий  на  создание  модульных  некапитальных  средств

размещения  при  реализации  инвестиционных  проектов" (далее - Порядок),

прошу  предоставить  субсидию на создание модульных некапитальных средств

размещения при реализации инвестиционного проекта _______________________

_________________________________________________________________________

            (наименование инвестиционного проекта)

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

ОКТМО ___________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Ф.И.О. и контактный телефон исполнителя _________________________________

     1.  Подтверждаю  достоверность  и полноту информации, содержащейся в

настоящем предложении (заявке) и прилагаемых к нему документах.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидии предупрежден(-на)

___________ (подпись).

     3. Даю согласие на:

     1)  осуществление  действий  департаментом  экономического  развития

Костромской  области (далее - Департамент), связанных с обращением в иные

государственные  органы  о  представлении  сведений  об участнике отбора,

имеющихся    у    таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления  субсидий,  предусмотренных  Порядком,  для  чего  сообщаю

паспортные данные руководителя и главного бухгалтера организации;

     2)   публикацию  (размещение)  в  информационно-телекоммуникационной

сети  "Интернет"  информации об участнике отбора, о подаваемом участником

отбора   предложении  (заявке),  иной  информации  об  участнике  отбора,

связанной с соответствующим отбором;

     3)  обработку  Департаментом  персональных  данных,  а  именно сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,    уничтожение    и  любые  другие  действия  (операции)  с

персональными  данными,  в  целях  финансового  обеспечения  (возмещения)

части    расходов    юридических   лиц  (за  исключением  государственных

(муниципальных)  учреждений)  (далее - юридические лица) и индивидуальных

предпринимателей  по  реализации  мероприятий,  направленных  на создание

модульных  некапитальных средств размещения при реализации инвестиционных

проектов в Костромской области;

     4)  уменьшение  размера  субсидии  в  случае недостаточности лимитов

бюджетных    обязательств,  доведенных  до  Департамента  как  получателя

средств  областного  бюджета на предоставление субсидий юридическим лицам

и  индивидуальным  предпринимателям  на  создание модульных некапитальных

средств размещения при реализации инвестиционных проектов;

     5)    осуществление    мониторинга    и  контроля  Департаментом  за

реализованным  инвестиционным  проектом  в  течение  трех  лет  после его

реализации.

     4. Настоящим обязуюсь:

     1)  использовать  субсидию в целях реализации заявленных мероприятий

на условиях и в порядке, которые предусмотрены Порядком;

     2)  участвовать в финансировании заявляемого инвестиционного проекта

в размере не менее _____ процентов суммы полученной субсидии.

     5. Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

     Наименование  кредитной организации или отделения Центрального банка

Российской Федерации ____________________________________________________

     БИК ________________________________________________________________

     Корреспондентский счет _____________________________________________

     Расчетный счет _____________________________________________________

     6. Приложение:

_________________________________________________________________________

                 (указать перечень документов)

Руководитель  __________________________________   _____________________

                Ф.И.О (при наличии) полностью)          (подпись)

________________________________________________________________________

                            (дата и место рождения)

Главный бухгалтер  __________________________________   _________________

                     Ф.И.О (при наличии) полностью)          (подпись)

________________________________________________________________________

                            (дата и место рождения)

Руководитель         _______________ ________________________

(наименование             (подпись)      (расшифровка подписи)

юридического лица/

индивидуального

предпринимателя)

"__" ___________ 20 __ г.