Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Порядку отбора кандидатов
для присвоения почетного звания
"Заслуженный юрист Санкт-Петербурга"

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (Фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт _________ _____________, выдан __________________________________

         (Серия)     (Номер)             (Когда, кем)

_________________________________________________________________________

            (Адрес)

в соответствии  со  статьями 6 и 9  Федерального  закона  "О персональных

данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие должностным

лицам  Администрации   Губернатора   Санкт-Петербурга,   местонахождение:

Смольный  проезд,  д. 1,  литера  Б,  Санкт-Петербург,  191060   (далее -

Администрация), на обработку (любое действие (операцию) или  совокупность

действий (операций), совершаемых с использованием  средств  автоматизации

или без использования таких  средств  с  персональными  данными,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление, уничтожение) моих персональных данных (фамилии, имени, отчества

(при наличии), года,  месяца,  даты  рождения,  пола,  сведений   о месте

жительства, месте пребывания, номера телефона, сведений  об  образовании,

профессии; сведений об общем стаже работы,  стаже  работы  в  юридической

сфере, сведений о местах работы, сведений о наградах и других поощрениях,

сведений об особых заслугах и достижениях), иных сведений, содержащихся в

документах, направляемых для участия в отборе кандидатов  для  присвоения

почетного звания "Заслуженный юрист Санкт-Петербурга" (далее - отбор).

     В  связи  с  моим  участием  в  отборе  я   разрешаю   Администрации

публиковать в общедоступных источниках следующие мои персональные данные:

фамилию, имя, отчество  (при  наличии),  сведения  о  должности   и месте

работы,  а  также  о  присвоении  почетного  звания    "Заслуженный юрист

Санкт-Петербурга".

     Оставляю за собой  право  отозвать  настоящее  Согласие  посредством

составления соответствующего письменного документа,  который  может  быть

направлен мной в Администрацию по почте заказным письмом с уведомлением о

вручении либо вручен лично или через законного представителя под расписку

уполномоченному представителю Администрации.

     В случае получения моего письменного заявления об отзыве  настоящего

Согласия Администрация обязана уничтожить мои персональные данные, но  не

ранее  срока,  необходимого   для   достижения   целей     обработки моих

персональных данных.

     Я ознакомлен (ознакомлена) с правами субъекта  персональных  данных,

предусмотренных в главе 3 Федерального закона  "О  персональных  данных".

Все  вышеизложенное  мною  прочитано,  мне   понятно   и   подтверждается

собственноручной подписью.

"____" __________ 20____ г.    _________________ ________________________

                                   (Подпись)      (Расшифровка подписи)