Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2023 году грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности в форме субсидий (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

Приложение N 2
к Порядку проведения конкурсного отбора
на право получения в 2023 году грантов
Санкт-Петербурга в сфере научной
и научно-технической деятельности
в форме субсидий

Заявка
на участие в конкурсном отборе на право получения в 2023 году грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности в форме субсидий (для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей)

N п/п	Наименование пункта		Содержание
1	2		3
1	Направление предоставления грантов Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности, указанное в статье 4 Закона Санкт-Петербурга от 31.10.2001 N 752-97 "О грантах Санкт-Петербурга в сфере научной и научно-технической деятельности", которому соответствует проект (указывается только одно направление)
2	Наименование проекта
3	Срок выполнения проекта
4	Аннотация проекта (не более 50 слов, включая наименование и значение планируемого показателя, необходимого для достижения результата предоставления гранта)
5	Значение планируемого показателя, необходимого для достижения результата предоставления гранта (количество публикаций в научных изданиях (в том числе, публикации в периодических научных журналах, в сборниках материалов тематических конференций, изданные монографии) и (или) патентов и (или) свидетельств о государственной регистрации программы для ЭВМ или базы данных (далее - свидетельства), автором и(или) соавтором которых является получатель гранта, по теме проекта, опубликованных (полученных) в 2023 году (на дату не позднее даты представления отчета о показателе) - не менее 1 штуки)
6	Информация об участнике конкурсного отбора:
6.1	Фамилия, имя, отчество
6.2	ИНН
6.3	ОГРНИП (для физических лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями)
6.4	Место нахождения (адрес регистрации)
6.5	Фактический адрес
6.6	Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности, указанный в выписке из Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (для физических лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями)
6.7	Место работы, должность (для физических лиц, не являющихся индивидуальными предпринимателями)
6.8	Ученое звание и год его присвоения (в случае наличия)
6.9	Ученая степень и год ее присуждения (в случае наличия)
6.10	Тема диссертации на соискание ученой степени кандидата, доктора наук/специальность/год защиты (в случае наличия)
7	Размер запрашиваемого гранта, руб.	<*>

Перечень документов, прилагаемых к заявке:

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

Контактная информация участника конкурсного отбора:

Телефон
Адрес электронной почты

Участник конкурсного отбора:
	(Подпись)		(Расшифровка подписи)

 _________ ___________________________

МП

Примечание: печать ставится при наличии (для физических лиц, являющихся индивидуальными предпринимателями).

-----------------------------

^<*> _{- в соответствии с приложением N 1 к заявке}

-----------------------------