Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
муниципального района
от 18.09.2023 N 3076

"Приложение N 3
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на
осуществление земляных работ
на территории города Боровичи"

                        ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

  с заинтересованными службами, отвечающими за сохранность инженерных

       коммуникаций (к заявлению на производство земляных работ)

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. заявителя (наименование организации), представителя заявителя)

_________________________________________________________________________

         (паспортные данные (ИНН, ОГРН для юридического лица),

_________________________________________________________________________

       (документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя)

1.    Филиал    ОАО    "Газпром   газораспределение   Великий   Новгород"

_________________________________________________________________________

2. Боровичский филиал АО "Новгородоблэлектро" ___________________________

3. Боровичский район теплоснабжения ООО "ТК Новгородская" _______________

4. МУП "Боровичский ВОДОКАНАЛ" __________________________________________

5. ПАО "Ростелеком" Боровичский филиал __________________________________

6. МКУ "Управление ГОЧС Боровичского муниципального района" _____________

7. ГОБУЗ "Боровичская станция скорой медицинской помощи" ________________

8.  ООО  "РЖД"  Волховстроевского   регионального  центра  связи  (РЦС-6)

_________________________________________________________________________

9. Организации, оказывающие транспортные услуги населению _______________

_________________________________________________________________________

Дата ____________________

Заявитель ______________________________ (Ф.И.О) ___________________________________ (подпись) ______________________________ * МП

*Печать ставится при наличии

__________________________".