Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности

Приложение N 3
к Соглашению
от _______________ N _____

                                ОТЧЕТ

                о достижении значений показателей

                  результативности по состоянию

                     на "__"______20___ года

Наименование уполномоченного

органа местного самоуправления

Наименование бюджета

муниципального образования

Наименование муниципальной

программы/непрограммное

направление деятельности ___________________________

Периодичность:

Наименование мероприятия, объекта капитального строительства (объекта недвижимого имущества)	Код строки	Наименование показателя результативности	Единица измерения по ОКЕИ		Значение показателя результативности		Причина отклонения
			Наименование	Код	Плановое	Фактическое
1	2	3	4	5	6	7	8
	01

Глава администрации

муниципального образования

_____________   ___________________________

  (подпись)               (Ф.И.О.)