Приложение 1. Заявление о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача акта освидетельствования
проведения основных работ по
строительству (реконструкции) объекта
индивидуального жилищного
строительства с привлечением средств
материнского (семейного) капитала"

                                Главе муниципального образования

                                городской округ город-курорт Сочи

                                _________________________________________

                                от г-на (г-ки) _________________________ 

                                                (Фамилия Имя Отчество)

                                _________________________________________

                                паспорт: серия ______________N___________

                                выдан (дата): "____" __________________г.

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (наименование органа, выдавшего документ)

                                проживающего (ей):_______________________

                                         (почтовый адрес, индекс) 

                                _________________________________________ 

                                __________________N дома:________

                                N кв.:

                                _________________________________________

                                N тел.:

                                _________________________________________

                                адрес электронной почты:

                                _________________________________________

                                Заявление

     о выдаче акта освидетельствования проведения основных работ по

     строительству (реконструкции) объекта индивидуального жилищного

 строительства с привлечением средств материнского (семейного) капитала

     Прошу выдать акт освидетельствования проведения  основных  работ  по

строительству   (реконструкции)   объекта    индивидуального    жилищного

строительства     с     кадастровым     номером:________________________,

расположенного     на      земельном                участке с кадастровым

номером:_____________________, по адресу:_____________________________

________________________________________________________________________,

     К заявлению прилагаю:

1.______________________________________________________________________

2.______________________________________________________________________

3.______________________________________________________________________

     Прошу                           использовать               для связи

_________________________________________________________________________

         (почтовый адрес, адрес электронной почты, телефон)

_________________________________________________________________________

     Я устно предупрежден(а) о возможных причинах отказа в предоставлении

муниципальной услуги.

     Документы, представленные мной для выдачи  акта  освидетельствования

проведения  основных  работ  по  строительству  (реконструкции)   объекта

индивидуального  жилищного  строительства,  и   сведения,     указанные в

заявлении, достоверны.

     Согласен  на  обработку  моих  персональных  данных,     указанных в

настоящем заявлении, в соответствии со статьей 9 Федерального  закона  "О

персональных данных" в целях получения мной муниципальной услуги.

     Расписку о принятии документов для предоставления земельного участка

получил(а).

               "___" г.                     "____" ч. "___" мин.

_________________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество заявителя)     (подпись заявителя)

     Заявление принял:

                     (Фамилия, имя, отчество)               (подпись)

                                  Опись

                   документов, прилагаемых к заявлению

N	Наименование документа	Количество листов

_________________________________________________________________________

       (подпись заявители)                 (полностью Ф.И.О.)

Приложение: на ____лист _____согласно описи.

Директор департамента архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования городской округ город-курорт Сочи

Д.В. Литвинец