Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Приморского края от 5 сентября 2023 г. N 18/пр/1391 "Об организации медицинской реабилитации взрослых в Приморском крае" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 7. Рекомендуемая карта реабилитационного мониторинга
Приложение N 7. Рекомендуемая карта реабилитационного мониторинга
Приложение N 7
к приказу МЗ ПК
от 05.09.2023 N 18/пр/1391
Рекомендуемая карта реабилитационного мониторинга
(Возможно использование дополнительных тестов и шкал, указанных и утвержденных клинических рекомендациях Союза
реабилитологов России.)
Пациент (Ф.И.О., дата рождения): __________________________________________________________________________________
Клинический диагноз
I. Основное заболевание: __________________________________________________________________________________________
Фоновое заболевание: ______________________________________________________________________________________________
II. Осложнения основного заболевания: _____________________________________________________________________________
Маршрутизация пациента на этапах реабилитации
+---------------------------------+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
| N Этапа реабилитации |Наименование медицинской организации| Дата госпитализации | Дата выписки |
+---------------------------------+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
| 1 этап | | | |
+---------------------------------+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
| 2-й этап | | | |
+---------------------------------+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
| 3-й этап | | | |
+---------------------------------+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
Реабилитационные метрики при заболеваниях центральной нервной системы
+----------------------------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
| | I этап | II этап | III этап |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
| Показатель | Диапазон | Норматив | Прогноз |Поступление |Выписка | Поступление |Выписка|Поступление |Выписка |
| | значений | | | | | | | | |
| | (баллы) | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Шкала ШРМ | 0-6 | 0-1 | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Шкала Ренкина | 0-6 | 0 | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Шкала Бартела | 0-20 | >18 | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Индекс | 1-15 | > 6 | | | | | | | |
|мобильности | | | | | | | | | |
|Ривермид | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Модифицированная | 0-4 | 0 | | | | | | | |
|шкала Аshworth | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Суточная | 0-12 час. | 12 час. | | | | | | | |
|длительность | | | | | | | | | |
|вертикализации | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Индекс ходьбы | 0-9 | 0 | | | | | | | |
|Хаузера | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Баланс Берга | 0-56 | 40-56 | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Шкала Френчай | 0-5 | 5 | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|<*> Монреальская | 0-30 | 26 | | | | | | | |
|шкала оценки | | | | | | | | | |
|когнитивных | | | | | | | | | |
|функций (MoCa) | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Шкала дисфагии | 0-200 | 180 | | | | | | | |
|(MASA) | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|<*> Шкала | 0-76 | 0-5 | | | | | | | |
|дизартрии | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|<*> Шкала | 0-63 | До 20 | | | | | | | |
|нарушений речи | | | | | | | | | |
|(Вассерман) | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
|Оценка качества | | | | | | | | | |
|жизни (BQ-5D) | | | | | | | | | |
+-----------------+------------+-----------+---------+------------+--------+-------------+-------+------------+--------+
Реабилитационные метрики при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и заболеваниях периферической нервной системы
+---------------------------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
| | I этап | II этап | III этап |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
| Показатель | Диапазон |Норматив | Прогноз |Поступление |Выписка |Поступление| Выписка |Поступление| Выписка |
| | значений | | | | | | | | |
| | (баллы) | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала ШРМ | 0-6 | 0-1 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Ренкина | 0-6 | 0 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Индекс мобильности | 1-15 | > 6 | | | | | | | |
|Ривермид | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Визуально-аналоговая| 0-9 | 0 | | | | | | | |
|шкала (ВАШ) боли | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Лекена | 0-24 | 0 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Харриса | 1-100 | > 90 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала МRС | 0-5 | 5 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Индекс ходьбы | 0-9 | 0 | | | | | | | |
|Хаузера | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала тревоги и | | | | | | | | | |
|депрессии HADS / | | | | | | | | | |
|Шкала депрессии Бека| | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|<*> Монреальская | 0-30 | 26 | | | | | | | |
|шкала оценки | | | | | | | | | |
|когнитивных | | | | | | | | | |
|функций (MoCa) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Оценка качества | | | | | | | | | |
|жизни (EQ-5D) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
Реабилитационные метрики при кардиореабилитации
+---------------------------------------------------+---------------------+---------------------+---------------------+
| | I этап | II этап | III этап |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
| Показатель | Диапазон |Норматив | Прогноз |Поступление |Выписка |Поступление| Выписка |Поступление| Выписка |
| | значений | | | | | | | | |
| | (баллы) | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала ШРМ | 0-6 | 0-1 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Ренкина | 0-6 | 0 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Индекс мобильности | 1-15 | > 6 | | | | | | | |
|Ривермид | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Визуально-аналоговая| 0-9 | 0 | | | | | | | |
|шкала (ВАШ) боли | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Лекена | 0-24 | 0 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Харриса | 1-100 | > 90 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала МRС | 0-5 | 5 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Индекс ходьбы | 0-9 | 0 | | | | | | | |
|Хаузера | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала тревоги и | | | | | | | | | |
|депрессии HADS / | | | | | | | | | |
|Шкала депрессии Бека| | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|<*> Монреальская | 0-30 | 26 | | | | | | | |
|шкала оценки | | | | | | | | | |
|когнитивных | | | | | | | | | |
|функций (MoCa) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Оценка качества | | | | | | | | | |
|жизни (EQ-5D) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
Реабилитационные метрики при соматических заболеваниях
+---------------------------------------------------+---------------------+----------------------+--------------------+
| | I этап | II этап | III этап |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------++----------+---------+
| Показатель | Диапазон |Норматив | Прогноз |Поступление |Выписка |Поступление| Выписка |Поступление| Выписка |
| | значений | | | | | | | | |
| | (баллы) | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала ШРМ | 0-6 | 0-1 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала Ренкина | 0-6 | 0 | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Индекс мобильности | 1-15 | > 6 | | | | | | | |
|Ривермид | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Оценка дыхательной | | > 95 | | | | | | | |
|недостаточности | | | | | | | | | |
|(SpO2) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала субъективной | 6-20 | 13 | | | | | | | |
|оценки физической | | | | | | | | | |
|нагрузки (шкала | | | | | | | | | |
|Борга) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Нью-Йоркская | | | | | | | | | |
|классификация | | | | | | | | | |
|Функциональных | | | | | | | | | |
|классов ХСН (NYHA, | | | | | | | | | |
|1994) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Функциональные | | | | | | | | | |
|классы стенокардии | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|<*> Монреальская | 0-30 | 26 | | | | | | | |
|шкала оценки | | | | | | | | | |
|когнитивных | | | | | | | | | |
|функций (MoCa) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Шкала тревоги и | | | | | | | | | |
|депрессии HADS / | | | | | | | | | |
|Шкала депрессии Бека| | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
|Оценка качества | | | | | | | | | |
|жизни (EQ-5D) | | | | | | | | | |
+--------------------+----------+---------+---------+------------+--------+-----------+---------+-----------+---------+
Заключение эксперта по итогам мониторинга
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
| | Да | Нет | Примечание |
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
|Полнота выполнения обязательного перечня медицинских услуг | | | |
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
|Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента | | | |
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
|Эффективность реабилитационного лечения: (достижение поставленной цели | | | |
|реабилитации, оцененное в соответствующих баллах реабилитационных шкал) | | | |
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
|Комментарии эксперта | | | |
+-------------------------------------------------------------------------+----------+-----------+---------------------+
Ф.И.О. эксперта: _______________________________________________________________________________________________________
______________________________
<*> Если у пациента имеются проблемы с коммуникацией (Интубация, ИВЛ), то он по данной шкале не оценивается. Если
пациент находится без сознания, в оглушении, то он по данной шкале не оценивается. Если у больного выраженный
когнитивный дефицит, то он по данной шкале не обследуется.