Приложение N 2. Положение об организации медицинской реабилитации в Приморском крае

Приложение N 2
к приказу МЗ ПК
от 05.09.2023 N 18/пр/1391

Положение
об организации медицинской реабилитации в Приморском крае

1. Медицинская реабилитация взрослых осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых", а также согласно клиническим рекомендациям и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

2. На всех этапах реабилитации в сложных случаях проводится консультация с применением телемедицинских технологий с Центром реабилитационной маршрутизации КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1".

3. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "медицинская реабилитация", организуется междисциплинарная реабилитационная команда (далее - МДРК). Состав МДРК определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". Определяет состав и координирует работу МДРК врач по физической и реабилитационной медицине.

4. Рекомендуемое количество МДРК составляет не менее 1 на 12 пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, не менее 1 на 15 на втором этапе медицинской реабилитации, не менее 1 на 50 тысяч прикрепленного населения на третьем этапе медицинской реабилитации.

5. Главный критерий качества проведенной реабилитации - достижение реабилитационной цели, которая устанавливается МДРК при поступлении пациента.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Оценка качества проведенной реабилитации проводится с помощью Карты реабилитационного мониторинга на всех этапах реабилитации, со шкалами по профилю (Приложение N 8).

8. Специализированная медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" предоставляется в ранний восстановительный период (до 6 месяцев). При наличии медицинских показаний к проведению повторного курса медицинской реабилитации, решение принимается консилиумом МДРК медицинской организации. В сложных, неясных случаях решение к проведению медицинской реабилитации принимается с учетом заключения Центра реабилитационной маршрутизации КГБУЗ "Владивостокская клиническая больница N 1" (далее - КГБУЗ ВКБ N 1), главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации Приморского края.

9. Первый этап медицинской реабилитации осуществляется специалистами МДРК в острейший (до 72 часов) и острый период течения заболевания или травмы в отделении ранней медицинской реабилитации (Приложение N 1) или в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций по профилю основного заболевания при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.

Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

По окончании реабилитационного лечения на первом этапе заведующим отделением совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.

10. Маршрутизация пациентов на второй и третий этапы реабилитации проводится согласно оценке по шкале реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) согласно приложению N 6 к настоящему приказу:

Оценка ШРМ 0-1 балл - пациент не нуждается в реабилитационном лечении;

Оценка ШРМ 2-3 балла - пациенту показана реабилитационная помощь в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара;

Оценка ШРМ 4-5-6 баллов - пациенту показана реабилитационная помощь в условиях круглосуточного стационара;

Возможно направление в круглосуточный стационар пациентов с ШРМ 3 балла при необходимости составить экспертное мнение МДРК или при отсутствии возможности посещения учреждения реабилитации 3 этапа, по решению врачебной комиссии.

11. Медицинская реабилитация второго этапа осуществляется в плановом порядке. Направление на медицинскую реабилитацию осуществляется как со стационарного этапа лечения, так и с амбулаторного этапа, в том числе, на повторные курсы реабилитации при наличии реабилитационного потенциала и отсутствии противопоказаний для направления пациентов на 2 и 3 этап медицинской реабилитации.(Приложение N 8).

12. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы и период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

13. Перевод пациента для проведения медицинской реабилитации в другую медицинскую организацию осуществляется в плановом порядке на согласованную дату путем направления выписки пациента по защищённым каналам связи или путем телемедицинской консультации.

Срок рассмотрения выписки медицинской организацией - в течение 1 рабочего дня, срок перевода пациента - не более 3 суток с момента получения положительного заключения о необходимости второго этапа реабилитации.

14. При переводе пациента оформляется выписной эпикриз, который должен содержать реабилитационный статус, реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал, итоги реализации индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента, оценку по шкале реабилитационной маршрутизации, рекомендации по дальнейшей тактике ведения пациента, карту реабилитационного мониторинга, копию решения врачебной комиссии (при необходимости), результаты обследований.

15. Медицинская эвакуация пациента, нуждающегося во втором этапе медицинской эвакуации, из медицинской организации, в которой он проходил лечение, в медицинскую организацию, в которой проводится медицинская реабилитация, осуществляется бригадой СМП.

16. Медицинская реабилитация третьего этапа осуществляется после выписки из стационара в условиях: дневного стационара (отделение медицинской реабилитации дневного стационара), амбулаторных условиях (амбулаторное отделение медицинской реабилитации).

Медицинская реабилитация на третьем этапе проводится в плановом порядке по направлению медицинской организации, согласно алгоритму (Приложение N 10 к настоящему Положению).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. В настоящем приказе Приложение N 10 не приводится

На третий этап направляются пациенты, закончившие реабилитацию на 1-м, 2-м этапах с оценкой по ШРМ 1-3 балла. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе проводятся не реже, чем 1 раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

17. При организации проведения третьего этапа медицинской реабилитации возможно проведение медицинской реабилитации на дому.

Первичный осмотр для организации медицинской реабилитации на дому, формирование индивидуального плана медицинской реабилитации (далее - ИПМР) и составление заключения (реабилитационного эпикриза) осуществляется мультидисциплинарной реабилитационной командой под руководством врача по физической и реабилитационной медицине (врача по медицинской реабилитации) на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе при выезде к пациенту на дом.

18. Обязательно оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство пациенту (его законному представителю) на проведение медицинской реабилитации на дому, в том числе возможные реабилитационные методики и возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, предполагаемые результаты, возможность проведения медицинских консультаций с применением телемедицинских технологий, действия пациента (его законного представителя) в случае развития жизнеугрожающих ситуаций.

19. Предоставление пациенту медицинских изделий, предназначенных для восстановления функций органов и систем, в целях проведения медицинской реабилитации на дому, осуществляется на период курса медицинской реабилитации, определенного в ИПМР, согласно Порядку предоставления пациенту медицинских изделий, в соответствии с медицинскими показаниями.

20. Перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, утвержден приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 февраля 2023 г. N 81н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации на дому, включая перечень медицинских вмешательств, оказываемых при медицинской реабилитации на дому, порядка предоставления пациенту медицинских изделий и порядка оплаты медицинской реабилитации на дому".

21. Медицинские изделия для проведения медицинской реабилитации на дому предоставляются пациенту медицинской организацией, к которой прикреплен пациент для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно индивидуальному плану медицинской реабилитации (далее - ИПМР).

22. Не позднее трех рабочих дней с даты формирования ИПМР медицинской организацией осуществляется подготовка и направление пациенту (его законному представителю) договора о передаче в пользование медицинского изделия, предназначенного для восстановления функций органов и систем в соответствии с ИПМР, заключаемого в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации (далее - договор). После подписания договора передача в пользование медицинского изделия медицинской организацией производится в течение 3 рабочих дней.

23. При передаче медицинского изделия медицинской организацией, осуществляющей медицинскую реабилитацию на дому, пациенту (его законному представителю), иным лицам, осуществляющим уход за пациентом, разъясняются правила пользования медицинским изделием, правила взаимодействия с медицинской организацией, а также осуществляется информирование о действиях пациента (его законного представителя), иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, при выявлении неполадок в работе медицинского изделия.

При выявлении пациентом (его законным представителем), лицом, осуществляющим уход за пациентом, неполадок в работе медицинского изделия, пациент (его законный представитель) сообщает в медицинскую организацию о выявленных неполадках в сроки, определенные договором.

24. Медицинская организация осуществляет замену медицинского изделия с отражением информации об этом в медицинской документации пациента в случае выявления неполадок медицинского изделия, а также в случае необходимости проведения технического обслуживания и поверки медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, относящихся к средствам измерений в сфере государственного регулирования обеспечения единства измерений.

Медицинские изделия подлежат возврату в медицинскую организацию на основании акта приема-передачи не позднее 3 рабочих дней по окончании курса медицинской реабилитации, предусмотренного ИПМР, либо по иным основаниям, при которых дальнейшее использование медицинского изделия невозможно.