Приложение N 9. Заявление о внесении изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Приложение N 9
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

Форма заявления
о предоставлении подуслуги

В администрацию Фурмановского муниципального района

(наименование органа, уполномоченного

для предоставления услуги)

Заявление
о внесении изменений в сведения о гражданах, нуждающихся в предоставлении жилого помещения

Сведения о представителе Заявителя при подаче документов представителем Заявителя

Паспорт РФ	серия и номер
	дата выдачи
	код подразделения

Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя Заявителя:

__________________________________________________ __________________

(номер, серия, наименование органа/организации, выдавшего документ, дата выдачи)

Сведения о Заявителе

Паспорт РФ	серия и номер
	дата выдачи
	код подразделения

Прошу внести в мое учетное дело изменения в связи с:

____________________________________________________________________

(указать основание изменения состава семьи)

и принять на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях в новом составе.

Состав моей семьи изменился и стал ______________ чел.

1. Заявитель _________________________________________________________

(Ф.И.О.,число, месяц, год рождения)

2. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

5. ___________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

Сообщаю, что за истекший период времени произошли изменения в следующих прилагаемых документах, остальные сведения и документы, ранее предоставленные мною в администрацию Фурмановского муниципального района, не изменились.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) __________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) __________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) __________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Я уведомлен(а), что за сообщение умышленно ложных (недостоверных) сведений или предъявление заведомо фальшивых документов, послуживших основанием для принятия решения о предоставлении мне муниципальной услуги, я несу ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Результат рассмотрения заявления прошу:

	выдать на руки в Уполномоченном органе
	выдать на руки в МФЦ
	направить в электронной форме в личный кабинет на ЕПГУ
	направить по электронной почте: (указать адрес электронной почты)

Подпись Заявителя:

______________________________ (фамилия, имя, отчество)

______________________________ (подпись)

"__" _______________ 20__ года