Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению администрации
Лесозаводского городского округа
от 05.09.2023 N 1527
Приложение N 2
к положению о Комиссии по подтверждению
(неподтверждению) фактов проживания Граждан
Российской Федерации, иностранных граждан и лиц
без гражданства в жилом помещении при введении
режима чрезвычайной ситуации, а также установлению
(неустановлению) фактов нарушения условий
жизнедеятельности, утраты имущества первой
необходимости, утраты урожая в результате
чрезвычайной ситуации, сложившейся на территории
Лесозаводского городского округа
УТВЕРЖДАЮ
Глава Лесозаводского городского
округа
________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
"__" _______________ 20__ г.
М.П.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
о подтверждении факта проживания в жилом помещении и установлении факта
утраты гражданином частично или полностью имущества первой необходимости
в результате воздействия поражающих факторов источника чрезвычайной
ситуации муниципального характера
Комиссия, действующая на основании _________________________________
_________________________________________________________________________
(реквизиты решения органа местного самоуправления муниципального
образования Приморского края об отнесении возникшей чрезвычайной
ситуации к чрезвычайной ситуации муниципального характера)
в составе:
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
провела ______________ обследование условий жизнедеятельности гражданина:
(дата)
Фамилия, имя, отчество гражданина: ______________________________________
Адрес места жительства гражданина: ______________________________________
Факт проживания в жилом помещении _______________________________________
(Ф.И.О. гражданина)
установлен/не установлен на основании ___________________________________
(нужное подчеркнуть) (указать, если факт проживания
установлен)
Список утраченного имущества первой необходимости
+-----------------------------------+----------------------+------------+
| Список имущества первой |Утрачено (ДА или НЕТ) | Примечание |
| необходимости | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|Предметы для хранения и | | |
|приготовления пищи: | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|холодильник | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|газовая плита (электроплита) | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|Предметы мебели первой | | |
|необходимости: | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|стол | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|стул (табуретка) | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|кровать (диван) | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|Предметы средств информирования | | |
|граждан: | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|телевизор (радио) | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|Предметы средств водоснабжения и | | |
|отопления (заполняется в случае | | |
|отсутствия централизованного | | |
|водоснабжения и отопления): | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|насос для подачи воды | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|водонагреватель | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
|котел отопительный (переносная | | |
|печь) | | |
+-----------------------------------+----------------------+------------+
Факт утраты имущества первой необходимости _________________________
(Ф.И.О. гражданина)
в результате чрезвычайной ситуации установлен/не установлен
(нужное подчеркнуть)
имущество первой необходимости утрачено частично/полностью.
(нужное подчеркнуть)
Председатель комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
Члены комиссии:
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
_________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
С заключением комиссии ознакомлен:
_________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы гражданина)
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Администрации Лесозаводского городского округа Приморского края от 5 сентября 2023 г. N 1527 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.