Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Республики Крым
от 24.03.2022 года N 886
(в редакции приказа Министерства
здравоохранения Республики Крым от
29.09.2023 года N 1860)

Положение о маршрутизации взрослого населения Республики Крым при онкологических заболеваниях

1. Организация оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым осуществляется в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации.

2. Действие приказа распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "Онкология" и участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

3. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в Республике Крым оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи фельдшером (акушеркой), медицинскими работниками со средним медицинским образованием, на которых возложены функции лечащего врача, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов, центров амбулаторной онкологической помощи медицинских организаций, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология";

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами, врачами-нейрохирургами в медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю "Онкология";

- паллиативной медицинской помощи в соответствии с положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.

4. Медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно в медицинской организации, которую пациент выбрал для получения первичной медико-санитарной помощи в соответствии со статьей 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - по месту прикрепления);

- в условиях дневного стационара;

- в условиях круглосуточного стационара.

5. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, согласно приложению N 3.

6. При наличии медицинских показаний пациенты с онкологическими заболеваниями направляются для проведения реабилитационных мероприятий в соответствии с Алгоритмом взаимодействия медицинских организаций Республики Крым при организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "медицинская реабилитация", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 11 апреля 2022 года N 1109 "Об организации медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" взрослому населению Республики Крым".

7. Паллиативная медицинская помощь пациентам с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с Положением об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты от 31 мая 2019 года N 345н/372н, приказами Министерства здравоохранения Республики Крым от 02 августа 2016 года N 1194 "Об организации паллиативной медицинской помощи в Республике Крым" и от 28 апреля 2022 года N 1336 "Об утверждении временного регламента оказания паллиативной медицинской помощи взрослым отделениями выездной патронажной паллиативной медицинской помощи взрослым в Республике Крым".

8. Медицинской организацией в Республике Крым, осуществляющей организационно-методическое руководство оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, является Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Крымский республиканский онкологический клинический диспансер имени В.М. Ефетова" (далее - ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова").

9. При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания при проведении диспансеризации, профилактического осмотра, при обращении по иным причинам, во время планового стационарного лечения врач или медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача, оформляет пациенту направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию (форма 057/у-04) для оказания первичной специализированной помощи к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета медицинской организации, к которой пациент прикреплён, для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым (далее - ПОК), или центра амбулаторной онкологической помощи (далее ЦАОП) согласно приложению N 2 посредством Единой медицинской информационной системе здравоохранения Республики Крым (далее - ЕМИСЗ Республики Крым), подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

Срок проведения консультации врача-онколога не должен превышать срока, установленного Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым - не более - 3 рабочих дней с момента оформления направления.

10. Врач-онколог ПОК или ЦАОП организует обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также прогрессию заболевания в соответствии с требованиями клинических рекомендаций, разработанных и утвержденных в соответствии с частями 3, 4, 6 - 9 и 11 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и опубликованных на сайте cr.minzdrav.gov.ru.

Обследование пациента с подозрением на онкологическое заболевание, а также прогрессию заболевания проводится в медицинской организации по месту прикрепления по принципу "зеленого коридора" - вне очереди.

Ответственность за организацию и мониторинг эффективности "зеленого коридора" для пациентов с онкологическими заболеваниями несет руководитель медицинской организации.

В случае отсутствия необходимых методов обследования в медицинской организации по месту прикрепления пациенту с подозрением на онкологическое заболевание врачом-онкологом ПОК оформляется направление на обследование, консультацию посредством ЕМИСЗ Республики Крым в ЦАОП согласно приложению N 4 или в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", или в иные медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

В случае отсутствия в медицинской организации по месту прикрепления врача-онколога направление на обследование, консультацию посредством ЕМИСЗ Республики Крым в ЦАОП оформляет участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-специалист, медицинский работник со средним медицинским образованием, на которого возложена функция лечащего врача.

11. Врач-онколог ПОК или ЦАОП в течение одного дня с момента постановки предварительного диагноза организовывает забор биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала, а также организует выполнение иных диагностических исследований, необходимых для установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания.

Биопсийный (операционный) материал, предназначенный для проведения прижизненных патологоанатомических исследований, подлежит консервации в 10%-ном растворе нейтрального формалина и маркировке с учетом клинических рекомендаций.

Доставка биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала в клинико-диагностическую лабораторию и (или) патологоанатомическое отделение осуществляется согласно приложению N 5 в срок не превышающих двух рабочих дней с момента забора.

При направлении биологического материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала в клинико-диагностическую лабораторию и (или) патологоанатомическое отделение оформляются:

- направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, а также на бумажном носителе;

- выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма N 027/у).

При необходимости проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) оформляется на каждый маркер согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым.

Сроки выполнения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала (со дня оформления направления):

- для биопсийного (операционного) материала, не требующего декальцинации и (или) дополнительных окрасок (постановок реакций, определения), - не более 4 рабочих дней;

- для биопсийного (операционного) материала, требующего декальцинации и (или) применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений), изготовления дополнительных парафиновых срезов, - не более 10 рабочих дней;

- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением до 5 маркеров, - не более 7 рабочих дней;

- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных иммуногистохимических методов исследования с применением более 5 маркеров, - не более 14 рабочих дней.

По окончании проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала врач-патологоанатом оформляет в протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала (форма N 014-1/у) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанный с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

12. При необходимости проведения дополнительных молекулярно-генетических методов исследования направление на прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (форма N 014/у) оформляется на каждый маркер согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым.

Сроки выполнения прижизненных патологоанатомических исследований (со дня оформления направления), требующих проведения дополнительных молекулярно-генетических исследований:

- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных электронно-микроскопических методов исследования, - не более 7 рабочих дней;

- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных молекулярно-биологических методов исследования, - не более 10 рабочих дней;

- для биопсийного (операционного) материала, требующего проведения дополнительных генетических методов исследования, - не более 10 рабочих дней.

По окончании проведения прижизненных патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала врач-патологоанатом оформляет в протокол прижизненного патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала (форма N 014-1/у) посредством ЕМИСЗ Республики Крым.

13. В случае невозможности проведения забора биопсийного материала для цитологического исследования и (или) биопсийного (операционного) материала или проведения иных диагностических исследований в медицинской организации по месту прикрепления врач-онколог ПОК оформляет пациенту направление в ЦАОП согласно приложению N 4 или в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", или в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "онкология" в рамках Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, посредством ЕМИСЗ Республики Крым.

14. Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевания, а также прогрессию заболевания не должны превышать сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым - не более 7 рабочих дней со дня назначения.

15. Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом ПОК или врачом-онкологом ЦАОП, или врачом-онкологом ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Диагноз злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96, устанавливается врачом-гематологом медицинской организации по месту прикрепления, а при его отсутствии врачом-гематологом Государственного бюджетного учреждения Республики Крым "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

16. При выявлении онкологического заболевания у пациента, находящегося в тяжелом состоянии, или у пациента с сопутствующей патологией, ограничивающей его передвижение, врач-онколог ПОК или ЦАОП для определения тактики лечения и наблюдения пациента организует консультацию с применением телемедицинских технологий с врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова"; при выявлении злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96, - с врачом-гематологом ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

17. Для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического процесса и стадию заболевания), врач-онколог ПОК, врач-онколог ЦАОП оформляет пациенту направление на обследование, консультацию (форма 057/у-04) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи:

- в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" с диагнозами злокачественных новообразований, входящих в рубрики МКБ-10 C00 - С80, C97, D00 - D09;

- в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" с диагнозами злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, входящих в рубрики МКБ-10 С81 - С96.

С целью определения тактики обследования для подтверждения диагноза "злокачественное новообразование" головного или спинного мозга в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" привлекается врач-нейрохирург ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко".

18. Определение тактики лечения осуществляется по решению врачебного консилиума в составе врача-онколога лекарственных методов лечения, врача-онколога хирургических методов лечения, врача-радиотерапевта ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" после комплексного обследования с целью установления распространения опухолевого процесса.

19. При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, С38, С40 - С41, С45 - С49, С58, С60, С62, С69 - С70, С72, С74, D39 МКБ-10, а также соответствующих кодам международной классификации болезней - онкология (МКБ-10), 3 издания 8936, 906 - 909, 8247/3, 8013/3, 8240/3, 8244/3, 8246/3, 8249/3 врачи-онкологи ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" организуют проведение консультации или врачебного консилиума, в том числе с применением телемедицинских технологий, с федеральными медицинскими организациями, подведомственными Министерству здравоохранения Российской Федерации: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Медицинский радиологический научный центр им. А.Ф. Цыба - филиал Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Национальный медицинский исследовательский центр радиологии им. П.А. Герцена - Федерального государственного бюджетного учреждения "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр гематологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

20. Решение врачебного консилиума оформляется Протоколом онкологического консилиума по форме, утвержденной Приложением N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", на бумажном носителе, который вносится в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у), ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", а также в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленных квалифицированных электронных подписей участников врачебного консилиума, посредством ЕМИСЗ Республики Крым.

В день проведения врачебного консилиума по определению тактики лечения пациента с установленным диагнозом онкологического заболевания определяется медицинская организация, на базе которой будет оказана медицинская помощь (с учетом пункта 5 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"), и назначается дата госпитализации.

Информация о дате госпитализации и выбранной медицинской организации вносится в ЕМИСЗ Республики Крым.

Для изменения метода лечения проведение врачебного консилиума в условиях ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" является обязательным.

21. В случае нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения; необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях Республики Крым; высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний; необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств в вышеуказанных случаях; необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения; необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации пациент для оказания специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи, направляется лечащим врачом по решению врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, в установленном законодательством порядке, после проведения телемедицинской консультации со специалистами вышеуказанных организаций.

22. Проведение лучевой терапии осуществляется в условиях отделения радиотерапии ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

Проведение рентгенотерапии при раке кожи:

- для пациентов, проживающих в городских округах Керчь, Старый Крым, Судак, Феодосия и в муниципальных районах Кировский, Ленинский осуществляется в отделении радиотерапии Керченского филиала ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

- для пациентов, проживающих в городских округах Алушта, Армянск, Джанкой, Евпатория, Красноперекопск, Саки, Симферополь, Ялта, в муниципальных районах Бахчисарайский, Белогорский, Джанкойский, Красногвардейский, Красноперекопский, Нижнегорский, Первомайский, Раздольненский, Симферопольский, Советский, Черноморский осуществляется в условиях отделения радиотерапии ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

23. При наличии у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 27 октября 2020 года N 2633 "Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения в Республике Крым и признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Республики Крым от 18 апреля 2014 года N 180".

24. При выявлении у пациента онкологического заболевания врач-специалист, установившей диагноз (независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности медицинской организации) в течение трех дней с даты установления диагноза формирует "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (форма N 090/у) (далее - Извещение) посредством ЕМИСЗ Республики Крым, подписанное с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

При отсутствии в медицинской организации (независимо от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности медицинской организации) возможности сформировать Извещение в виде электронного документа в течение трех дней с даты установления диагноза Извещение направляется на бумажном носителе в организационно-методический отдел ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

25. Диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется врачами-онкологами медицинских организаций согласно приложению N 2 в соответствие с порядком диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 июня 2020 года N 548н.

Установление диспансерного наблюдения врачом-онкологом ПОК или врачом-онкологом ЦАОП за пациентом с онкологическим заболеванием обеспечивается в течение 3 рабочих дней с момента установления диагноза онкологического заболевания.

Информация об установлении диспансерного наблюдения за пациентом с онкологическим заболеванием вносится в ЕМИСЗ Республики с формированием электронной формы контрольной карты диспансерного наблюдения (форма 030/у).

26. В случае выявления признаков прогрессии заболевания в процессе диспансерного наблюдения при проведении рутинных методов исследования врач-онколог ПОК или ЦАОП направляет пациента на консультацию врача-онколога консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в соответствии с пунктами 9-13, 15-16 настоящего положения.

Тактика ведения пациента с прогрессией онкологического заболевания устанавливается в соответствии с решением врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе при переводе пациента в IV клиническую группу.

27. При направлении пациента с онкологическим заболеванием по решению врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" на проведение противоопухолевой лекарственной терапии в ЦАОП лечение в соответствии с утвержденным протоколом планом врачебного консилиума ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" должно быть начато в сроки, установленные Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым.

Ответственность за обеспечение пациента с онкологическим заболеванием противоопухолевыми лекарственными препаратами несет руководитель медицинской организации, в которую пациент с онкологическим заболеванием направлен на проведение противоопухолевой лекарственной терапии.

28. Учет пациентов с онкологическими заболеваниями осуществляется в ЕМИСЗ Республики Крым и информационной системе "Государственный раковый регистр".

Внесение сведений о пациентах с онкологическими заболеваниями в информационную систему "Государственный раковый регистр" осуществляют сотрудники организационно-методического отдела ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

29. Руководители медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Онкология", участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым, обеспечивают:

- работу врачей-онкологов в ЕМИСЗ Республики Крым и своевременное внесение информации в "Государственный раковый регистр";

- внесения сведений о лечении, результатах диспансерного наблюдения в информационную систему "Государственный раковый регистр".

30. Выдача "Медицинского свидетельства о смерти", причиной которой послужило онкологическое заболевание, осуществляется при наличии:

- гистологической верификации опухоли;

- результатов лабораторных и инструментальных обследований, подтверждающих наличие прогрессии опухолевого процесса, приведшей к летальному исходу;

- наличие записей в первичной медицинской документации, отражающих отрицательную динамику заболевания при наблюдении пациента по IV клинической группе.

Ответственность за обеспечение контроля достоверности выдаваемого Медицинского свидетельства о смерти (кодирования и выбора первоначальной причины смерти), своевременности и правильности их заполнения несет руководитель медицинской организации, выдавшей его.