Приложение N 1. Список лиц, вынужденно покинувших жилые помещения и находящихся в пункте (пунктах) временного размещения и питания на территории

Приложение N 1
к Порядку возмещения расходов
организациям, осуществляющим
деятельность по обеспечению функционирования
пунктов временного размещения и питания
на территории Херсонской области

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель

(наименование органа Херсонской области, подающего настоящие сводные данные)

(подпись, фамилия, инициалы)

"

"

20

года

М.П.

Список лиц, вынужденно покинувших жилые помещения и находящихся в пункте (пунктах) временного размещения и питания на территории
	название муниципального округа) (указать срок, за который подаются списки)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (лица без гражданства)	Дата рождения	Серия и номер документа, удостоверяющего личность	Гражданство	Адрес пункта временного размещения и питания	Дата начала/ окончания размещения и питания		Количество суток размещения и питания	Сумма расходов на размещение/ питание (тыс. руб)
Итого необходимо бюджетных ассигнований

Глава Военно-гражданской администрации муниципального округа
	(подпись)		(Фамилия, инициалы)

Руководитель управляющей деятельностью ПВР организации
	(подпись)		(Фамилия, инициалы)