Приложение N 1. Заявление о постановке на учет для предоставления места в муниципальном дошкольном образовательном учреждении

Приложение N 1
к Положению о порядке комплектования
муниципальных (бюджетных, казенных
и автономных) дошкольных образовательных
организаций Ачинского района

                               Руководителю Управления образования

                               администрации Ачинского района

                               (ФИО руководителя)

                               ФИО _____________________________________,

                               проживающего _____________________________

                               паспорт __________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                               Контактный телефон _______________________

                          Заявление.

     Прошу поставить на учет для  предоставления  места  в  муниципальном

дошкольном образовательном учреждении

_________________________________________________________________________

                          (наименование учреждения)

     моего ребенка ______________________________________________________

     дата рождения ______________________________________________________

     серия, номер свидетельства о рождении ______________________________

     Место жительства ребенка ___________________________________________

     Место прописки ребенка _____________________________________________

     Документ о праве на льготу _________________________________________

                                    (наименование, оригинал, копия)

     Сведения о других детях в семье (до 18 лет).

N	ФИО	Дата рождения	Род занятий	Примечание
1
2
3
4

     Согласен(на) на обработку моих персональных данных и моего  ребенка,

на внесение  этих  данных  в  автоматизированную  информационную  систему

"Прием заявлений в дошкольные учреждения" ______________________________.

                                                      Подпись

     Дата: "____"_____________20___ г. __________________________ Подпись