Приложение 2. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты на приобретение (строительство) жилья

Приложение 2
к Порядку

                                _________________________________________

                                            (руководителю органа местного

                                самоуправления муниципального образования

                                          Карачаево-Черкесской Республики

                                _________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество члена семьи)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с рождением (усыновлением) одного ребенка   прошу    предоставить

дополнительную социальную выплату на приобретение (строительство) жилья в

размере 5 процентов расчетной (средней) стоимости жилья, исчисленной   на

дату выдачи свидетельства _______________________________________________

                          (указывается свидетельство о праве на получение

                            социальной выплаты или извещение о праве на

                                     получение социальной выплаты)

семье в составе:

     супруг ____________________________________________________________,

                              (ФИО., дата рождения)

     паспорт: серия _________ N _________, выданный _____________________

     ___________________________________________ "__" ____________ ___ г.

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

                              (ФИО., дата рождения)

     паспорт: серия _________ N _________, выданный _____________________

     ___________________________________________ "__" ____________ ___ г.

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     дети:

     1) ________________________________________________________________,

                             (ФИО., дата рождения)

     паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство    о рождении

     (для лиц, не достигших 14-летнего возраста) серия _______ N _______,

     выданный (ое) ________________________________ "__" _________ __ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     2) ________________________________________________________________,

                             (ФИО., дата рождения)

     паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство    о рождении

     (для лиц, не достигших 14-летнего возраста) серия _______ N _______,

     выданный (ое) ________________________________ "__" _________ __ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________;

     3) ________________________________________________________________,

                             (ФИО., дата рождения)

     паспорт гражданина Российской Федерации, свидетельство    о рождении

     (для лиц, не достигших 14-летнего возраста) серия _______ N _______,

     выданный (ое) ________________________________ "__" _________ __ г.,

     проживает по адресу: ______________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________________;

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________________.

              (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

___________________ _____________________________________________________

  (подпись, дата)           (расшифровка подписи члена семьи)

Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "__" ___________ 20__ г.

_________________________________________ _______________________________

   (подпись, дата) лица, принявшего        расшифровка подписи (должность

заявление и прилагаемые к нему документы    лица, принявшего заявление и

                                           прилагаемые к нему документы