Приложение N 4. Порядок использования хирургических методов прерывания беременности

Приложение N 4
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 14.07.2023 N 1630-п

Порядок
использования хирургических методов прерывания беременности

1. При невозможности выполнения медикаментозного медицинского аборта при наличии противопоказаний использования медикаментозных препаратов, используемых в схеме медикаментозного прерывания беременности, рекомендована вакуум-аспирация содержимого полости матки с целью ее опорожнения (ручная или электрическая вакуумная аспирация). Кюретаж признан устаревшим методом хирургического аборта, сопряжен с большим числом осложнений и не относится к рекомендованным хирургическим методам искусственного прерывания беременности до 11.6 недель.

При невозможности выполнения медикаментозного медицинского аборта в срок >12 недель или при наличии противопоказаний применения медикаментозных препаратов, используемых в схеме медикаментозного прерывания беременности рекомендована плодоразрушающая операция. Данное вмешательство целесообразно выполнять под ультразвуковым контролем.

При медицинском аборте в срок >12 недель рекомендована гистеротомия при наличии противопоказаний для прерывания беременности через влагалище. Противопоказаниями для прерывания беременности через влагалище являются такие состояния, как предлежание плаценты, врастание плаценты, пороки развития мочеполовой системы с невозможностью прерывания беременности через влагалище, кровотечение.

При неэффективности медикаментозного медицинского аборта (неполный аборт) рекомендована вакуум-аспирация содержимого полости матки с целью ее опорожнения.

Вакуумная аспирация - простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки.

2. Противопоказаниями для вакуум-аспирации являются:

1) острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

2) острые воспалительные заболевания любой другой локализации;

3) острые инфекционные заболевания.

Не рекомендуется в женских консультациях прерывание беременности методом вакуум-аспирация у женщин с миомой матки, с аномалиями развития полового аппарата, с тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным аллергическим анамнезом, имеющих в анамнезе маточные кровотечения.

3. Необходимый перечень обследования для проведения вакуум-аспирации:

1) сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней

нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медикаментозному или хирургическому аборту, факторов риска и осложнений процедуры;

2) физикальное обследование с определением базовых показателей: артериальное давление, пульс, частота дыхания, температура тела; пальпация живота.

3) гинекологическое обследование путём бимануального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности;

4) ультразвуковое исследование органов малого таза с определением размеров матки, визуализацией плодного яйца в полости матки, определением размеров плодного яйца и установлением срока беременности, наличием сердцебиения эмбриона/плода, с демонстрацией пациентки его изображения и сердцебиения (при наличии) и расположением хориона/плаценты.

При наличии у пациентки рубца на матке необходимо проведение ультразвукового исследования органов малого таза в 6 недель беременности с уточнением локализации плодного яйца.

В случае затруднения визуализации при ультразвуковом исследовании плодного яйца в полости матки необходимо провести анализ крови с измерением уровня р-ХГЧ в сыворотке крови для подтверждения факта беременности. Если беременность подтверждена лабораторно, но плодное яйцо не визуализируется, необходима дальнейшая тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.

5) определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор) при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью проведения при необходимости профилактики резус-изоиммунизации и для готовности к гемотрансфузии;

6) общий (клинический) анализ крови и исследование уровня тромбоцитов в крови с целью исключения инфекционно-воспалительных заболеваний, анемии, тромбоцитопении;

7) микроскопическое исследование вагинального мазка с целью исключения инфекционно-воспалительного процесса;

8) определение антител классов М, G к вирусному гепатиту В и С;

анализ крови на сифилис - реакция Вассермана;

определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови (по желанию женщины и с ее согласия);

Дополнительное обследование (исследование свёртывающей системы крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, исследование на инфекции, передаваемые половым путём, и др.) перед прерыванием беременности проводится по показаниям при наличии клинических признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на течение и исход аборта.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Врач оформляет информированное согласие пациентки для проведения вакуум-аспирации.

4. При хирургическом медицинском аборте вне зависимости от риска инфекционно-воспалительных осложнений и при медикаментозном медицинском аборте у пациенток группы высокого риска инфекционно-воспалительных осложнений рекомендована антибиотикопрофилактика препаратами широкого спектра действия с целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса. С целью антибиотикопрофилактики согласно отечественным и международным клиническим рекомендациям за 1 час до вмешательства или сразу после вмешательства назначаются или метронидазол (1 г внутрь), или доксициклин (капе. 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней начиная со дня аборта), или пенициллины, или азитромицин 500 мг перорально.

5. Пациентка в течение 4 часов наблюдается в медицинской организации, находясь в палате, ей выдается на руки выписка из автоматизированной системы "Региональный акушерский мониторинг" о проведении вакуум-аспирации и работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке.

Назначается контрольное посещение с целью оценки состояния здоровья пациентки на 9 -15 день после операции, к врачу, выполнявшему процедуру.

При возникновении симптомов осложнений пациентка осматривается врачом и, при необходимости, направляется для стационарного лечения. Пациентка должна быть предупреждена о симптомах, требующих срочного обращения к врачу и получить информацию о ближайшей медицинской организации с отделением гинекологического профиля.