Приложение N 6

Приложение N 6
к приказу министерства транспорта
и дорожного хозяйства
Саратовской области
от 02.10.2023 года N 01-01-18/323

"Приложение N 6
к административному регламенту
предоставления министерством
транспорта и дорожного хозяйства
Саратовской области государственной
услуги "Выдача, переоформление
и прекращение действия
свидетельства об осуществлении
перевозок по межмуниципальному
маршруту регулярных перевозок"

                                          Министру транспорта и дорожного

                                          хозяйства Саратовской области

                                  Заявление

            о прекращении действия свидетельства об осуществлении

              перевозок по межмуниципальному маршруту регулярных

                 перевозок от индивидуального предпринимателя

Фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя: _________________

_________________________________________________________________________

Данные документа, удостоверяющего личность ______________________________

_________________________________________________________________________

Адрес места жительства: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

Контактный номер телефона: ______________________________________________

Адрес электронной почты: ________________________________________________

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

ИНН |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

    +--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

Регистрационный номер маршрута: _________________________________________

Порядковый номер маршрута: ______________________________________________

Наименование маршрута: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Максимальное  количество  транспортных средств,  обслуживающих  указанный

маршрут: ________________________________________________________________

Представитель или доверенное лицо заявителя: ____________________________

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

         (паспортные данные: серия и номер, когда и кем выдан)

Доверенность (реквизиты): _______________________________________________

Дата подачи заявления: "___" _____________ 202__ года ___________________

                                                      (подпись заявителя)

                                                М.П."