Приложение 4

Приложение 4
к постановлению Законодательного
Собрания Нижегородской области
от 28 сентября 2023 года N 821-VII

"Приложение 11
к Положению о премии
Нижегородской области
имени И.П. Кулибина

Анкета
участника конкурса на соискание премии Нижегородской области имени И.П. Кулибина в номинации "Лучший товарный знак в Нижегородской области"

1. Общие сведения

1.1. Номер свидетельства на товарный знак: ____________________________

1.2. Наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица) правообладателя: __________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

1.3. Web-сайт правообладателя (при наличии): __________________________

1.4. Страница web-сайта с информацией о продукции/услугах, маркированных товарным знаком (привести ссылку): _________________________________________________________

2. Сведения о товарном знаке

2.1. Краткое словесное описание товарного знака (с указанием на составляющие его элементы, смысловое значение товарного знака в целом или его частей. Указывается также способ образования не имеющих смыслового значения словесных элементов товарного знака, например, начальные слоги нескольких слов, аббревиатура, вымышленное слово):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2.2. Участие продукции, маркированной товарным знаком, в региональных или федеральных выставках за последние 3 года (указать наименование, место, дату):

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

2.3. Объемы продаж продукции/услуг, маркированных товарным знаком:

в текущем году, руб.:_____________________________________________

за последний календарный год, руб.:________________________________

всего с момента начала использования товарного знака, руб.:___________

2.4. Номер(а) зарубежной или международной регистрации:

_________________________________________________________________

2.5. Количество заключенных лицензионных договоров о предоставлении права использования товарного знака с неаффилированными лицензиатами:

________________________________________________________________

3. Презентация товарного знака*

1.	Опишите продукцию/услуги, маркируемые товарным знаком, конкурентные преимущества
2.	Опишите востребованность продукции/услуг на рынке
3.	Опишите бизнес-планы применительно к маркируемым товарам/услугам на будущее
4.	Перечень приложенных демонстрационных материалов, ссылка для скачивания

Объем текста таблицы - не более одной страницы. Целесообразно приложить к анкете демонстрационные материалы (фотографии, видеоролики о предприятии, продукции и т.д.) или указать ссылку, по которой материалы доступны для скачивания.

Данная информация может быть использована организатором конкурса в информационных целях, в том числе для популяризации правообладателя, его товаров и/или услуг, а также демонстрации промышленного потенциала региона.

Подтверждаю, что:

1) все приведенные в анкете сведения (за исключением приложенных копий договоров, соглашений и т.д.) не носят конфиденциального характера;

2) приложенные к анкете графические, фотографические и другие материалы не нарушают интеллектуальные права третьих лиц.

Правообладатель______________ ___________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

МП (при наличии)"

* информация приводится по желанию соискателя.