Приложение N 3. Протокол осмотра объекта культурного наследия

Приложение N 3
к приказу Управления
по государственной охране
объектов культурного наследия
Республики Башкортостан
от 23 августа 2023 года N 257

Форма

УПРАВЛЕНИЕ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

     450005, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Цюрупы, д. 86

           ОГРН 1170280002265, ИНН/КПП 0274923138/027401001

                      тел.:+7 (347) 218-02-33

ПРОТОКОЛ ОСМОТРА
объекта культурного наследия

_____________________                        ____________________________

 (место составления)                          (дата и время составления)

     На основании статьи 76 Федерального закона  от  31  июля  2020  года

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской Федерации", в рамках _________________________________________

                                     (указывается наименование вида

                                   государственного контроля (надзора))

________________________________________________________________________,

в ходе __________________________________________________________________с

          ((указывается вид контрольного (надзорного) мероприятия и его

                   учетный номер в едином реестре контрольных

_________________________________________________________________________

                  (надзорных) мероприятий (при наличии))

проведен осмотр _________________________________________________________

                 (категория историко-культурного значения, наименование

                                          объекта

________________________________________________________________________,

      в соответствии с нормативным правовым актом о его постановке

                       на государственную охрану)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                           (адрес (местонахождение) объекта, кадастровый

                                     номер (при необходимости)

________________________________________________________________________.

     Фамилия,  инициалы  и  должности  уполномоченных  лиц,   проводивших

осмотр:

____________________________________ ____________________________________

             (Ф.И.О.)                            (должность)

____________________________________ ____________________________________

             (Ф.И.О.)                            (должность)

с участием:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество (при наличии) привлекаемого(-ых) к проведению

   осмотра специалиста (специалистов), эксперта (экспертов) с указанием

                          реквизитов документа

_________________________________________________________________________

     об аттестации (аккредитации) и наименования органа по аттестации

_________________________________________________________________________

                   (аккредитации), выдавшего документ)

     При проведении осмотра применялись следующие технические средства:

_________________________________________________________________________

          (указываются вид и наименование технических средств)

     Осмотр начат:   _____ час. _____ мин. "   " ________________ ____ г.

     Осмотр окончен: _____ час. _____ мин. "   " ________________ ____ г.

     Сведения о контролируемых лицах (при наличии):

_________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина

               или наименование организации, в том числе

_________________________________________________________________________

     присутствующие при проведении осмотра, их индивидуальные номера

   налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств,

                обособленных структурных подразделений)

В результате осмотра (визуального обследования) установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата и время составления настоящего протокола

"___" __________ 20__ г. "___" час. "___" мин.

_____________________________ ______________ ____________________________

        (должность)              (подпись)             (Ф.И.О.)

_____________________________ ______________ ____________________________

        (должность)              (подпись)             (Ф.И.О.)