Приложение N 5. Акт наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинга безопасности)

Приложение N 5
к приказу Управления
по государственной охране
объектов культурного наследия
Республики Башкортостан
от 23 августа 2023 года N 257

Форма

УПРАВЛЕНИЕ ПО ГОСУДАРСТВЕННОЙ ОХРАНЕ ОБЪЕКТОВ
КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

      450005, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Цюрупы, д. 86

           ОГРН 1170280002265, ИНН/КПП 0274923138/027401001

                        тел.:+7 (347) 218-02-33

АКТ
наблюдения за соблюдением обязательных требований (мониторинга безопасности)

_____________________                             _______________________

 (место составления)                                       (дата)

     На основании статьи 74 Федерального закона  от  31  июля  2020  года

N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в

Российской  Федерации"   уполномоченным(и)   должностным(и)   лицом(-ами)

Управления  по   государственной  охране  объектов  культурного  наследия

Республики Башкортостан проведено наблюдение за соблюдением  обязательных

требований  (мониторинг  безопасности)  в  отношении  следующего  объекта

культурного наследия: ___________________________________________________

                           (категория историко-культурного значения,

                                      наименование объекта

________________________________________________________________________,

     в соответствии с нормативным правовым актом о его постановке на

                         государственную охрану)

расположенного по адресу: _______________________________________________

                           (адрес (местонахождение) объекта, кадастровый

                                     номер (при необходимости)

     Фамилия,  инициалы  и  должности  лиц,  проводивших  наблюдение   за

соблюдением обязательных требований (мониторинг безопасности):

____________________________________ ____________________________________

             (Ф.И.О.)                            (должность)

____________________________________ ____________________________________

             (Ф.И.О.)                            (должность)

     По результатам наблюдения  за  соблюдением  обязательных  требований

(мониторинга безопасности) установлено следующее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________ ______________ ____________________________

        (должность)              (подпись)             (Ф.И.О.)

_____________________________ ______________ ____________________________

        (должность)              (подпись)             (Ф.И.О.)