Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Положению

                              СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

паспорт серия ______________ N __________________________________________

выдан ___________________________________________________________________

                              (когда и кем)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

настоящим     даю    свое    согласие    на     обработку     Управлением

государственной    инспекции    по   надзору  за  техническим  состоянием

самоходных   машин  и  других  видов  техники  Вологодской  области  моих

персональных  данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую

по своей воле и в своих интересах.

     Согласие  дается  мною  для  целей  рассмотрения вопроса о поощрении

наградами  Управления государственной инспекции по надзору за техническим

состоянием  самоходных машин и других видов техники Вологодской области и

распространяется на следующую информацию:

     фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство;

     адрес  и  дата  регистрации  по месту жительства (месту пребывания),

адрес фактического проживания;

     номер телефона;

     паспорт (серия, номер, когда и кем выдан);

     образование  (уровень  образования,  когда  и какие образовательные,

научные  и  иные  организации закончил, номера документов об образовании,

направление  подготовки  или  специальность  по документу об образовании,

квалификация);

     послевузовское      профессиональное    образование    (наименование

образовательной  или  научной организации, год окончания, ученая степень,

звание, когда присвоены, номера документов об образовании);

     профессиональная  переподготовка, повышение квалификации, стажировка

(где,  когда, по какому направлению, дата и номер выданного свидетельства

(удостоверения);

     выполняемая   работа  с  начала  трудовой  (служебной  деятельности)

деятельности  (включая  работу по совместительству, предпринимательскую и

иную деятельность);

     государственные    награды,   иные  награды  и  знаки  отличия  (кем

награжден и когда),

     характеристика  с указанием конкретных заслуг, являющихся основанием

для представления к награждению;

     дополнительных данных, которые я сообщил.

     Настоящее  согласие  предоставляется на осуществление любых действий

в  отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для

достижения    указанных  выше  целей,  включая  (без  ограничения)  сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе передачу), обезличивание,

блокирование,  уничтожение,  а  также осуществление любых иных действий с

моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

     Данное  согласие  действует  на  весь  период с момента рассмотрения

документов  о поощрении наградами Управления государственной инспекции по

надзору  за  техническим  состоянием  самоходных  машин  и  других  видов

техники  Вологодской  области  до  окончания  срока хранения документов в

соответствии с законодательством об архивном деле.

     Данное согласие может быть в любое время отозвано.

     Отзыв оформляется в письменном виде.

     В    случае    неправомерного   использования  предоставленных  мною

персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

     Данное согласие действует с "__" ______ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

"__" ______________ 20__ г.