Приложение 1. Согласие субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

Приложение 1
к заявлению

Рекомендуемая форма

                                Руководителю

                                ГБУ "Республиканская имущественная казна"

                                _________________________________________

                                          (Фамилия, инициалы)

                                _________________________________________

                                     (Фамилия, инициалы субъекта

                                          персональных данных)

                                 Согласие

    субъекта персональных данных на обработку его персональных данных

      Я, _______________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 паспорт серия _______ N ___________ выдан "___"______ г.

 _______________________________________________________________________,

                               (кем выдан)

 зарегистрированный(-ая)/проживающий(-ая) по адресу: ____________________

 _______________________________________________________________________,

 почтовый адрес: _______________________________________________________,

 или адрес электронной почты: __________________________________________,

 телефон: ___________________________,

      в лице представителя субъекта персональных  данных   (заполняется в

 случае получения согласия от представителя субъекта персональных данных)

 ________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

 паспорт серия _______ N ___________ выдан "___"______ г.

 _______________________________________________________________________,

                               (кем выдан)

 зарегистрированный(-ая)/проживающий(-ая) по адресу: ____________________

 _______________________________________________________________________,

 действующий от имени субъекта персональных данных на основании _________

 ________________________________________________________________________

 (реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия

                              представителя)

 в целях соблюдения требований законодательства Российской  Федерации  по

 обеспечению защиты  прав  и  свобод  субъекта  персональных   данных при

 обработке  его  персональных  данных  даю  Государственному   бюджетному

 учреждению  "Республиканская  имущественная   казна"   (ОГРН __________,

 ИНН ___________),      официальный      сайт      ГБУ       "РЖ"       в

 информационно-телекоммуникационной                       сети "Интернет"

 (https://rik.tatarstan.ru),  зарегистрированному  по   адресу:   420043,

 Казань, ул. Вишневского, д. 26 (далее - оператор),

 ________________________________________________________________________

  (указать полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

    (при наличии) и адрес лица, если обработка персональных данных по

             поручению оператора будет поручена такому лицу)

      согласие на автоматизированную, а также без  использования  средств

 автоматизации обработку моих персональных данных, а именно:

      перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

      - фамилия, имя, отчество;

      - год, месяц, дата и место рождения;

      - свидетельство о гражданстве (при необходимости);

      - реквизиты документа, удостоверяющего личность;

      - идентификационный номер налогоплательщика, дата постановки его на

 учет, реквизиты свидетельства постановки на учет в