Приложение

Приложение
к решению Думы
городского округа
от 28.09.2023 N 271

Приложение N 7
к Положению "О поощрениях
муниципального образования
Заводоуковский городской округ"

                                 Согласие

           на обработку персональных данных поощряемых граждан

Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

Зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Фактически проживающий (ая) по адресу: __________________________________

_________________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ____________ номер ________________________________________________

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Даю добровольное согласие ______________________________________________,

                           (наименование органа местного самоуправления)

находящейся   по   адресу:    г. Заводоуковск,   ул. Береговая,  27,   на

обработку    (любое    действие   (операцию)  или  совокупность  действий

(операций),   предусмотренных  законодательством  Российской  Федерации),

совершаемых  с использованием средств автоматизации или без использования

таких    средств    с    персональными  данными,  включая  сбор,  запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,    использование,  распространение,  предоставление,  доступ,

обезличивание,     блокирование,    удаление,    уничтожение    следующих

персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество;

     - число, месяц и год рождения;

     - место рождения;

     - данные документа, удостоверяющего личность;

     -  адрес  регистрации  по  месту  жительства  и  адрес  фактического

проживания;

     -  образование  (когда  и  какие образовательные учреждения закончил

(а), номера дипломов, специальность и квалификация по диплому);

     - сведения о стаже и трудовой деятельности;

     - сведения о наградах и поощрениях;

     -  сведения,  подтверждающие  регистрацию  в системе индивидуального

(персонифицированного) учёта;

     -  сведения о постановке физического лица на учёт в налоговом органе

по месту жительства на территории Российской Федерации;

     -  характеристика  с  указанием  конкретных заслуг представляемого к

поощрению;

     - реквизиты банковского счёта.

     Вышеуказанные  персональные  данные  предоставляю  для  обработки  в

целях    обеспечения    соблюдения   в  отношении  меня  законодательства

Российской  Федерации  при поощрении меня от муниципального образования и

для реализации полномочий, возложенных на _______________________________

________________________________________________________________________.

              (наименование органа местного самоуправления)

     Данное  согласие  действует с ___________ года и может быть отозвано

путём подачи письменного заявления.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме;

     2)  персональные  данные  хранятся  в органе местного самоуправления

городского  округа  в  течение срока хранения документов, предусмотренных

законодательством Российской Федерации;

     3)    персональные  данные,  предоставляемые  третьим  лицам,  будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления и выполнения, возложенных

законодательством Российской Федерации на _______________________________

________________________________________________________________ функций,

          (наименование органа местного самоуправления)

полномочий и обязанностей.

___________________       _________________/ ____________________________

(дата)                        (подпись)         (расшифровка подписи)