Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
к Порядку
Заявка
на прекращение доступа субъекта к ГИС "РМИС ВО"
Наименование организации (субъекта ГИС "РМИС ВО"): ______________________
_________________________________________________________________________
ИНН ____________________________________________________________________;
Контактное (ответственное) лицо за прекращение доступа к ГИС "РМИС ВО":
_________________________________________________________________________
(ФИО, должность, структурное подразделение)
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________;
тел.: __________________________________________________________________;
эл. почта: _____________________________________________________________;
Причина прекращения доступа: ____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
________________________________________________________________________.
Руководитель
"__" __________ _____ г. _______________ ____________ (_________________)
должность подпись расшифровка Ф.И.О.
м.п.
СОГЛАСОВАНО:
Начальник департамента
здравоохранения области __________________/___________________________/
(подпись) (расшифровка)
"__" ____________ 20__ года
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.