Приложение N 4. Акт обследования земельного участка, на котором расположены зеленые насаждения

Приложение N 4
к Положению о вырубке
зеленых насаждений на территории
Надымского района

                            ФОРМА АКТА

            АКТ ОБСЛЕДОВАНИЯ ЗЕМЕЛЬНОГО УЧАСТКА, НА КОТОРОМ

                     РАСПОЛОЖЕНЫ ЗЕЛЕНЫЕ НАСАЖДЕНИЯ

N ____  от ____ __________ 20___ года

Комиссией по предоставлению разрешения на вырубку зеленых насаждений ____

_________________________________________________________________________

                      (наименование организации)

в составе:

председателя

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                         (должность, Ф.И.О.)

по заявлению N _________ от ____ ___________ 20___ года

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. (при наличии) наименование заявителя, почтовый адрес)

_________________________________________________________________________

               проведено обследование земельного участка,

                 расположенного (кадастровый номер)

_________________________________________________________________________

                      (адрес, месторасположение)

     В    результате    проведенного  обследования  установлено,  что  на

земельном    участке    произрастают   зеленые  насаждения,  указанные  в

перечетной ведомости, являющейся приложением к настоящему акту.

     Видовой,  породный  состав,  состояние и иные характеристики зеленых

насаждений  соответствуют/  не  соответствуют  приведенным  в прилагаемой

перечетной ведомости.

     Комиссия  считает/ не считает возможным выдать разрешение на вырубку

зеленых насаждений.

     Члены комиссии:

_________________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                     (должность, подпись, Ф.И.О.)