Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению администрации
города Тамбова Тамбовской области
02.10.2023 N 8052

"Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления на территории городского
округа - город Тамбов муниципальной услуги
"Перераспределение земель и (или) земельных
участков, государственная собственность на которые
не разграничена, земельных участков, находящихся
в муниципальной собственности, и земельных
участков, находящихся в частной собственности"

                                           В администрацию города Тамбова

                                           Тамбовской области

                                           Заявитель ____________________

                                            (для гражданина: фамилия, имя

                                                и (при наличии) отчество,

                                              место жительства заявителя,

                                                     реквизиты документа,

                                                 удостоверяющего личность

                                                               заявителя)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                                  (для юридического лица:

                                                     наименование и место

                                              нахождения заявителя, ОГРН,

                                             ИНН (за исключением случаев,

                                                 если заявителем является

                                            иностранное юридическое лицо)

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (почтовый индекс и (или) адрес

                                                       электронной почты)

                                           Тел. _________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о перераспределении земель и (или) земельных участков,

        государственная собственность на которые не разграничена,

      земельных участков, находящихся в муниципальной собственности,

        и земельных участков, находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в муниципальной

собственности/государственная   собственность  на  который  (которые)  не

разграничена ___________________ (указываются кадастровые номера, площадь

земельных   участков)   и  земельного  участка,  находящегося  в  частной

собственности ________________ (Ф.И.О. собственника земельного участка) с

кадастровым номером _____________________, площадью _____ кв. м, согласно

(нужное подчеркнуть):

     прилагаемому проекту межевания территории __________________________

(реквизиты утвержденного проекта межевания территории) (указывается, если

перераспределение    земельных   участков   планируется   осуществить   в

соответствии с данным проектом)

     утвержденной  схеме  расположения  земельного  участка или земельных

участков  на  кадастровом  плане  территории  (указывается в случае, если

отсутствует    проект    межевания   территории,   в   границах   которой

осуществляется перераспределение земельных участков)

     Обоснование перераспределения: _____________________________________

(указывается  соответствующий  подпункт  пункта 1 статьи 39.28 Земельного

кодекса Российской Федерации).

     Реквизиты  решения  об  утверждении  схемы  расположения  земельного

участка (при наличии): _________________________________________________.

     Приложение:

     1.

     2.

     Результат предоставления услуги прошу:

     указывается один из перечисленных способов

направить в форме электронного документа в личный кабинет на ЕПГУ/РПГУ (за исключением проекта соглашения)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

_________________________________________________________________________

     (подпись) (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

                                           "___"______________________ г.

Председатель комитета градостроительства и землепользования администрации города Тамбова Тамбовской области

К.В. Клинцов