Приложение N 3. Справка

Приложение N 3
к Порядку предоставления
субсидий, в том числе грантов
в форме субсидий, юридическим
лицам (за исключением субсидий
государственным (муниципальным)
учреждениям), индивидуальным
предпринимателям, а также
физическим лицам - производителям
товаров, работ, услуг из бюджета
Алексеевского городского округа

Форма

                                Справка

_________________________________________________________________________

                         (наименование субъекта)

                по состоянию на "___" _________ 20___ года

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (тыс. рублей)
Среднесписочная численность работников за предшествующий календарный год (иной отчетный период) (человек)
Размер среднемесячной заработной платы на одного работника за предшествующий календарный год (тыс. рублей)
Состав учредителей и их доля в уставном капитале: - __________________________________% - __________________________________%
Количество реализованных профилактических мероприятий в сфере противодействия коррупции за предшествующий календарный год (ед.). (Указывается по собственному желанию субъекта в случае, если такие мероприятия были реализованы в течение календарного года, предшествующего подаче документов)

     Задолженности  перед  работниками  по выплате заработной платы нет Я

подтверждаю,  что  представленные мной сведения являются достоверными, не

возражаю  против выборочной проверки сведений в целях рассмотрения заявки

на получение муниципальной поддержки

         Руководитель

(индивидуальный предприниматель) ______________ _________________________

                                    (подпись)            (Ф.И.О.)

"___" _________ 20_____ г.

          МП