Приложение N 4. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Предварительное согласование предоставления земельного участка"

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

        Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

   "Предварительное согласование предоставления земельного участка"

от __________________                                        N __________

                                 Заявление

    о предварительном согласовании предоставления земельного участка

                                        Главе Администрации местного

                                        самоуправления Моздокского района

                                        _________________________________

                                        от кого: ________________________

                                                    (ф.и.о. заявителя)

                                        _________________________________

                                          (его почтовый индекс и адрес,

                                        телефон, адрес электронной почты)

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного  участка  с  кадастровым номером _____________ (указывается, в

случае  если границы испрашиваемого земельного участка подлежат уточнению

в  соответствии  с  Федеральным  законом  от 13 июля 2015 г. N  218-ФЗ "О

государственной регистрации недвижимости").

     Прошу  принять решение о предварительном согласовании предоставлении

земельного    участка,    образование   которого  предусмотрено  проектом

межевания    территории/проектной    документацией    лесного    участка,

утвержденным        _____________________________/схемой     расположения

земельного   участка  на  кадастровом  плане  территории,  приложенной  к

настоящему  заявлению  (указывается, если испрашиваемый земельный участок

предстоит  образовать,  в  том  числе  реквизиты  решения  об утверждении

проекта  межевания территории, если образование испрашиваемого земельного

участка предусмотрено указанным проектом).

     Испрашиваемый   земельный  участок  будет  образован  из  земельного

участка    с  кадастровым  номером  (земельных  участков  с  кадастровыми

номерами)  __________________  (в  случае  если  испрашиваемый  земельный

участок предстоит образовать указывается кадастровый номер).

     Основание           предоставления        земельного        участка:

_________________________     (указывается    основание    предоставления

земельного   участка  без  проведения  торгов  из  числа  предусмотренных

пунктом  2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2

статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований).

     Цель                использования          земельного        участка

____________________________________.

     Вид    права,    на   котором  будет  осуществляться  предоставление

земельного    участка:  собственность,  аренда,  постоянное  (бессрочное)

пользование,  безвозмездное  (срочное)  пользование (нужное подчеркнуть).

Реквизиты  решения  об изъятии земельного участка для государственных или

муниципальных  нужд  ___________________________  (указывается  в случае,

если    земельный  участок  предоставляется  взамен  земельного  участка,

изымаемого для государственных или муниципальных нужд).

     Реквизиты    решения    об  утверждении  документа  территориального

планирования        и        (или)    проекта    планировки    территории

_______________________  (указывается  в  случае,  если земельный участок

предоставляется   для  размещения  объектов,  предусмотренных  указанными

документом и (или) проектом).

     Приложение:

     Результат предоставления услуги прошу:

     -  направить  в  форме  электронного  документа  в Личный кабинет на

ЕПГУ/РПГУ;

     -  выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный

орган  государственной власти, орган местного самоуправления, организацию

либо в МФЦ, расположенном по адресу: ___________________________________;

- направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________.

_____________________                                 ___________________

      (подпись)                                            (ф.и.о.)