Приложение N 3. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление субсидий на
возмещение части затрат на приобретение
оборудования, автотранспорта (автолавки,
изотермические и хлебные фургоны),
молоковозов и охладителей молока"

                                   Заместителю Губернатора Ростовской

                               области - министру сельского хозяйства

                                          и продовольствия

                               ______________________________________

                                              (Ф.И.О.)

                                  Заявление

                        о предоставлении субсидии

       ____________________________________________________________

      (полное наименование участника отбора, муниципальное образование)

ОГРН ______________________ дата присвоения ОГРН ________________________

            (кроме граждан, ведущих личное подсобное хозяйство)

Паспорт серия _____ N___________кем и когда выдан________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей)

Дата рождения ___________________________________________________________

                  (для индивидуальных предпринимателей)

ИНН __________________________ КПП (при наличии) ________________________

Расчетный счет N __________________ в ___________________________________

БИК _______________ Корреспондентский счет N ____________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес (место нахождения) _______________________________________

Место осуществления производственной деятельности _______________________

_________________________________________________________________________

           (регион, муниципальное образование, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

Телефон  (______) _________________  Факс  ______________________________

E-mail (в обязательном порядке) _________________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность, телефон) ____________________________

_________________________________________________________________________

     Прошу  предоставить  субсидию  на   возмещение   части     затрат на

приобретение оборудования, автотранспорта  (автолавки,   изотермические и

хлебные фургоны), молоковозов  и  охладителей  молока  в   соответствии с

постановлением Правительства Ростовской области от  23.08.2018  N 532  "О

порядке предоставления субсидий организациям  потребительской  кооперации

на возмещение части затрат на приобретение  оборудования,  автотранспорта

(автолавки, изотермические и хлебные фургоны), молоковозов и  охладителей

молока"  (далее  -  Положение  о  порядке  предоставления     субсидии) в

размере _________________ рублей ___ копеек.

     Настоящим подтверждаю, что__________________________________________

                                    (наименование участника отбора)

     на дату не ранее 1-го числа месяца подачи  заявки  о  предоставлении

субсидии не является:

     иностранным  юридическим  лицом,  в  том  числе  местом  регистрации

которого является государство или территория, включенные  в  утверждаемый

Министерством  финансов  Российской  Федерации  перечень     государств и

территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами

в Российской Федерации (далее - офшорные компании),  а  также  российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого

или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия   офшорных     компаний в

совокупности  превышает  25  процентов  (если   иное   не   предусмотрено

законодательством  Российской  Федерации).  При  расчете   доли   участия

офшорных компаний в капитале российского юридического лица не учитывается

прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в  капитале  публичных

акционерных обществ (в том числе  со  статусом  международной  компании),

акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации,

а также косвенное участие  таких  офшорных  компаний  в  капитале  других

российских  юридических  лиц,  реализованное  через  участие  в  капитале

указанных публичных акционерных  обществ  (приложение  N 2  к  настоящему

заявлению);

     лицом, имеющим просроченную задолженность по  возврату  в  областной

бюджет   субсидии,   бюджетных    инвестиций    и       иную просроченную

(неурегулированную)  задолженность  по  денежным   обязательствам   перед

Ростовской областью (приложение N 3 к настоящему заявлению);

     лицом, не осуществляющим производственную деятельность на территории

Ростовской области;

     получателем средств из областного бюджета, из  которого  планируется

предоставление субсидии в соответствии  с  правовым  актом  Правительства

Ростовской области, и не планирую получать  субсидию  на  основании  иных

нормативных правовых актов Правительства Ростовской области на возмещение

части затрат на  приобретение  оборудования,  автотранспорта  (автолавки,

изотермические и хлебные фургоны), молоковозов и охладителей молока;

     лицом,   деятельность    которого    приостановлена    в    порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации.

     Настоящим подтверждаю достоверность представленных в составе  заявки

сведений   и     согласие     на         публикацию     (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации  об  итогах

отбора.

     В случае включения _________________________________________________

                                  (наименование участника отбора)

в Реестр   получателей   субсидий  и   получения  для   подписания   двух

экземпляров соглашения о предоставлении  субсидии  (далее  -  Соглашение)

обязуюсь в течение 3 рабочих  дней  со  дня  их  получения,   подписать и

представить Соглашение в Министерство или в МФЦ.

     Непредставление ____________________________________________________

                                 (наименование участника отбора)

     подписанного экземпляра Соглашения в установленный срок подтверждает

отказ от заключения Соглашения и отсутствие претензий по поводу невыплаты

субсидии.

     В случае неполной выплаты субсидии в связи  с  уменьшением  и  (или)

недостаточностью     средств,   предусмотренных    областным    бюджетом,

_______________________________________________ претензий не имеет/имеет.

     (наименование участника отбора)                 (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________ ознакомлен, что в течение

     (наименование участника отбора)

3  лет  с  даты  заключения  Соглашения должны быть  соблюдены  следующие

условия:

     приобретение основных средств, срок производства которых не ранее  2

лет, предшествующих году подачи заявки;

     неотчуждение приобретаемых основных средств, соблюдение  запрета  на

передачу в аренду, безвозмездное пользование, иное временное  владение  и

пользование в течение 3 лет с даты заключения Соглашения;

     включение в неделимый фонд кооператива  (потребительского  общества)

имущества, приобретаемого с участием средств субсидии.

     Опись документов, предусмотренных Порядком о порядке  предоставления

субсидии, прилагаю на ___ л. в 1 экз.

     Обязательно отметить знаком V:

     выдачу  Соглашения  или  уведомления  об  отказе  в   предоставлении

государственной услуги осуществить:

+-+

+-+ с результатом рассмотрения заявки буду ознакомлен(а) на сайте

    минсельхозпрода области;

+-+

+-+ уведомлением в МФЦ по месту обращения (возможно только при подаче

    заявления и документов в МФЦ);

+-+

+-+ посредством ЕПГУ (возможно только при подаче заявления

    и документов посредством ЕПГУ).

_________________  _______________________  _____________________________

   (должность)      (подпись руководителя)            (Ф.И.О.)

     м.п. (при наличии)

     "___" _________ 20___ г.