Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение 1

к Порядку

ФОРМА

                    В администрацию Усть-Кубинского муниципального округа

                    от гражданина(ки) ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество)

                    проживающего(ей) по адресу: _________________________

                    _____________________________________________________

                    _____________________________________________________

                         ЗАЯВЛЕНИЕ

       о предоставлении единовременной денежной выплаты

     В  соответствии  с  решением Представительного Собрания округа от 27

сентября  2023 года  N 86  "Об установлении дополнительных мер социальной

поддержки  гражданам, заключившим контракт о прохождении военной службы в

Вооруженных Силах Российской Федерации" прошу предоставить мне

________________________________________________________________________,

                 (Фамилия, Имя, Отчество)

паспорт: серия ______________ N ____________, выданный "__" _________ г.,

________________________________________________________________________,

            (наименование органа выдавшего документ)

ИНН ___________________________, Страховое свидетельство государственного

пенсионного страхования N _______________________________________________

единовременную денежную выплату в размере 305000,00 рублей.

     Денежные средства прошу перевести по следующим реквизитам:

Получатель: _____________________________________________________________

Счет N __________________________________________________________________

в _______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (наименование кредитной организации, БИК)

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"____" ___________20 __ г.       ___________________/___________________/

                                       Подпись       расшифровка подписи