Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2

к Порядку

Форма

                            ФОРМА

            Согласия на обработку персональных данных

     Я,__________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия ___________ номер ____________ кем и когда выдан _________

________________________________________________________________________,

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

настоящим    даю   согласие   администрации   округа,   находящемуся   по

адресу:  161140,  с. Устье  Вологодской  области, Усть-Кубинского района,

улица Октябрьская, дом 8, на обработку моих персональных данных.

     Цель  обработки  персональных  данных: предоставление дополнительных

мер    социальной  поддержки,  установленных  решением  Представительного

Собрания    округа   от  27  сентября  2023 года  N 86  "Об  установлении

дополнительных  мер  социальной поддержки гражданам, заключившим контракт

о прохождении военной службы в Вооруженных Силах Российской Федерации".

     Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

     фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии,  в  том числе

информация о смене фамилии, имени, отчества);

     дата и место рождения;

     гражданство;

     данные российского паспорта (серия, номер, когда и кем выдан);

     место  жительства  и  дата  регистрации  по  месту жительства, место

фактического проживания; номера контактных телефонов;

     адрес  регистрации и фактического проживания (в случае проживания за

границей - с какого времени проживают);

     реквизиты идентификационного номера налогоплательщика (ИНН);

     реквизиты    страхового  номера  индивидуального  лицевого  счета  в

Пенсионном фонде Российской Федерации (СНИЛС);

     номера банковских счетов и реквизиты банков;

     иные  персональные  данные,  предоставленные  субъектом персональных

данных  или  требуемые  в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Перечень  действий  с  персональными  данными, на совершение которых

дается  согласие,  и способов обработки персональных данных (действие или

совокупность    действий,    совершаемых    с    использованием   средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств),  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    использование,    извлечение,   передачу  (предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение): обработка

персональных данных в полном объеме.

      Я даю согласие на передачу моих персональных данных третьему лицу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование организации, юридический адрес)

     На основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Я  подтверждаю  свое  согласие  на  возможную передачу информации в

электронной  форме  (в  том  числе  моих персональных данных) по открытым

каналам связи сети Интернет.

      Я   предоставляю  Организации  право  осуществлять  обработку  моих

персональных  данных  как автоматизированным, так и не автоматизированным

способом обработки.

      Настоящее  согласие  предоставляется  с  момента  его  подписания и

действует   до  "____"  ___________  20____  г. или  до  достижения  цели

обработки моих персональных данных.

      Настоящее  согласие  может  быть отозвано мной при предоставлении в

администрацию  округа письменного заявления в соответствии с требованиями

Законодательства Российской Федерации.

     С    порядком  отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных

ознакомлен(а).

"___" ____________ 20__ г.    ___________________ / ___________________/

                                   (подпись)          (расшифровка)