Приложение 4. Правила забора материала для лабораторного исследования от больного (тела умершего) при подозрении на заболевание холерой

Приложение 4
к Инструкции об обеспечении
мероприятий по предупреждению заноса
и распространения инфекционных
(паразитарных) болезней, требующих
проведения мероприятий по санитарной
охране территории города Москвы

Правила
забора материала для лабораторного исследования от больного (тела умершего) при подозрении на заболевание холерой

При подозрении на заболевание холерой

(выписка из Методических указаний МУК 4.2.3745-22 "Методы лабораторной диагностики холеры" и Методических указаний МУК 4.2.3746-22 "Организация и проведение лабораторной диагностики холеры в лабораториях различного уровня")

Материал от больного (подозрительного на заболевание) немедленно после выявления и до начала лечения антибиотиками забирает персонал медицинских организаций, предварительно прошедший инструктаж по биологической безопасности при заборе биоматериала для исследования на холеру. Диагностические исследования на холеру проводит отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Для отбора проб используют чистую стерильную посуду, не содержащую следов дезинфицирующих растворов. Материал для исследования должен быть доставлен не позже, чем через 2 часа после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используются транспортные среды (наиболее удобной и достаточно эффективной является 1% пептонная вода pH ).

Способы отбора проб от больных холерой, вибрионосителей и контактных с ними лиц:

- испражнения и рвотные массы в количестве 10-20 мл собирают в стерильную посуду (контейнеры для сбора проб клинического материала с герметично завинчивающимися крышками) стерильными ложками или стеклянными трубками с резиновой грушей из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением;

- для взятия материала у больных с обильным водянистым стулом можно использовать резиновый катетер, один конец которого вводят в прямую кишку, а другой опускают контейнер или флакон (жидкие испражнения стекают в сосуд свободно или при легком массаже брюшной стенки);

- для взятия материала у контактных и лиц, подлежащих обследованию по эпидемическим показаниям, используют стерильный ректальный тампон, который вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см, собирают им содержимое со стенок кишечника и опускают во флакон или пробирку с 1% пептонной водой;

- при отсутствии испражнений материал забирают стандартной стерильной петлей из алюминиевой проволоки (перед забором материала петлю смачивают стерильным 0,9% раствором натрия хлорида и вводят в прямую кишку на 5-6 см, взятый материал переносят во флакон или пробирку с 1% пептонной водой);

- желчь берут при дуоденальном зондировании в лечебном учреждении (в отдельные пробирки собирают две порции: из желчного пузыря и желчных протоков (В и С), материал доставляют нативным, без использования транспортных средств);

- от умерших с подозрением на холеру берут отрезки (длиной около 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкой кишки, разрез производят двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника (желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком, содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять стерильным шприцем с толстой иглой в объем до 10 мл и перенести в емкость с 1% пептонной водой, взятые образцы органов трупа укладывают раздельно в стерильные банки).

В случае выявления больного с симптомами острой кишечной инфекции среди прибывших из неблагополучных по холере стран в течение 10 дней с момента прибытия (два инкубационных периода) силами медицинской организации незамедлительно проводится отбор проб и доставка нативного материала в лаборатории медицинских организаций для ПЦР-диагностики и бактериологического исследования на холеру. При отсутствии возможности проведения ПЦР-исследования на холеру материала от больных, лиц, контактировавших с больным холерой (подозрением), декретированных и других контингентов, предусмотренных приложением 21 к СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" нативный материал незамедлительно доставляется в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" для исследования ускоренными методами в первые сутки после отбора проб.

При обследовании лиц, контактировавших с больным холерой (подозрением), оптимальная схема лабораторного исследования материала включает:

- обследование методом ПЦР на холеру однократно до начала экстренной профилактики антибактериальными препаратами широкого спектра действия;

- через 24 часа после окончания четырехдневного курса экстренной профилактики антибактериальными препаратами - трехкратное обследование (ежедневно до получения трех последовательных отрицательных результатов).

В случае получения предварительного положительного результата на холеру при исследовании методом ПЦР до начала экстренной профилактики, проводят исследование бактериологическим методом.

Положительный результат исследования на холеру биологического материала лиц, контактировавших с больным или вибрионосителем, не имеющих клинических проявлений холеры, полученный как методом ПЦР-исследования, как и бактериологическим методом, оценивается как случай вибрионосительства.

Емкости с образцами биологического материала этикетируют, тщательно обрабатывают снаружи салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором, избегая затекания его внутрь, герметизируют парафинированной пленкой (парафилмом), помещают во вторичный контейнер, в котором находится адсорбирующий влагу материал (марля, вата) в количестве достаточном для впитывания всей жидкости в случае повреждения первичного контейнера и помещают в кейс для транспортирования проб. В одном кейсе допускается транспортировка образцов материала от разных пациентов предварительно дважды упакованных. Пробы перевозят на служебном транспорте с сопровождающим с направлением в двух экземплярах, один экземпляр вкладывают в контейнер (кейс) с пробами, а второй доставляется отдельно от проб.

Требования к упаковке и транспортировке материала

Упаковка и транспортировка материала осуществляется в строгом соответствии с СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (XXV. Профилактика холеры), МУК 4.2.3745-22 "Методы лабораторной диагностики холеры".

Каждую пробирку, банку или другую посуду, в которую помещен материал от больного (подозрительного или тела умершего) плотно закрывают резиновыми (корковыми, стеклянными, притертыми пробками, полиэтиленовыми или завинчивающимися крышками), обрабатывают снаружи дезинфицирующим раствором. После этого пробки заклеивают лейкопластырем или покрывают колпачком из хлорвиниловой пленки (целлофановой, вощеной бумаги или пергамента) и плотно завязывают. Затем пробирки помещают в металлический пенал, края между крышкой и корпусом пенала заклеивают лейкопластырем. Пенал заворачивают в целлофановую (вощеную) бумагу, делают пометку "Верх" и помещают в бикс. Каждую банку отдельно заворачивают в хлорвиниловую пленку, целлофановую, вощеную бумагу или марлю и помещают в бикс или металлический ящик, который опечатывают и отправляют в сопровождении двух человек, один из которых - медицинский работник, в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" специально выделенным транспортом стационара по адресу: Графский переулок д. 4/9, микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций телефон 8 (495) 687-40-47 (исследования на холеру).

К посылке прилагают сопроводительный документ, в котором указывается фамилия, имя, отчество, возраст больного, диагноз, дата начала заболевания, дата смерти, вскрытия и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилия и должность врача, забравшего материал (МУК 4.2.3745-22 "Методы лабораторной диагностики холеры").

Биологический материал, взятый у больных (подозрительных) на чуму и другие инфекционные болезни I группы патогенности, доставляется в лабораторию ФКУЗ "Противочумный центр" Роспотребнадзора по адресу: г. Москва, ул. Мусоргского д. 4.

Направление на исследование клинического материала (индивидуальное)

Наименование организации, направляющей материал для исследования:

_____________________________________________________________________________

Направление на исследование клинического материала (индивидуальное)

N п/п	Данные	Информация
1.	Организация и лаборатория, куда направляется материал
2.	Организация (отделение), направляющие материал
3.	Вид материала
4.	Цель исследования
5.	Ф.И.О., возраст, пол обследуемого
6.	Домашний адрес обследуемого
7.	Род занятий, место работы обследуемого
8.	Диагноз обследуемого
9.	Дата заболевания обследуемого
10.	Дата обращения к врачу (госпитализации) обследуемого
11.	Дата и время забора материала
12.	Кратность обследования
13.	Данные о приеме антибактериальных препаратов
14.	Дата и время доставки материала в лабораторию

Ф.И.О., подпись, контактный телефон лица, направившего материал:

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., подпись лица, принявшего материал на исследование:

_____________________________________________________________________________

Заполняется в лаборатории:

Код пробы (или регистрационный N по журналу регистрации в лаборатории):

_____________________________________________________________________________

Номер протокола (по журналу регистрации протоколов): ____________________________

Направление на исследование клинического материала (групповое)

Наименование организации, направляющей материал для исследования:

__________________________________________________________________

Направление на исследование клинического материала (групповое)

N п/п	Данные	Информация
1.	N пробы
2.	Организация и лаборатория, куда направляется материал
3.	Организация (отделение), направляющее материал
4.	Цель исследования
5.	Регистрационный N (кол) по журналу регистрации в лаборатории
6.	ФИО, возраст, пол обследуемого
7.	Диагноз
8.	Адрес, род занятий, место работы обследуемого
9.	Вид материала
10.	Дата заболевания обследуемого
11.	Дата обращения к врачу (госпитализации) обследуемого
12.	Дата и время забора материала (ч., мин.)
13.	Кратность обследования
14.	Данные о приеме антибактериальных препаратов
15.	Дата и время доставки материала в лабораторию

Ф.И.О., подпись, контактный телефон лица, направившего материал:

_____________________________________________________________________________

Ф.И.О., подпись лица, принявшего материал на исследование:

_____________________________________________________________________________

Заполняется в лаборатории:

Коды проб (или регистрационный N по журналу регистрации в лаборатории)

__________________________________________________________________

Номер протокола (по журналу регистрации протоколов):

__________________________________________________________________