Приложение N 1. Заявление о передаче в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизации жилищного фонда)

Приложение N 1
к административному регламенту

                               Примерная форма заявления

                               Комитет муниципального имущества

                               и земельных ресурсов администрации

                               городского округа "Город Калининград"

Заявление
о передаче в собственность граждан занимаемых ими жилых помещений жилищного фонда (приватизации жилищного фонда)

1. Заявитель

____________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)

Телефон (мобильный):

____________________________________________________________________

Адрес электронной почты:

____________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ________________________ дата выдачи: ________________

кем выдан: _________________________________________________________

код подразделения: _________________________________________________

Адрес регистрации по месту жительства:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Представитель заявителя:

____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:

наименование: ______________________________________________________

серия, номер: ________________________ дата выдачи: ________________

Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя

____________________________________________________________________

Телефон (мобильный): _______________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Прошу передать жилое помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в    единоличную   собственность/совместную    собственность/долевую

собственность по _______ доле каждому (ненужное зачеркнуть)

(указывается в случае долевой собственности)

1. _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, СНИЛС)

2. _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, СНИЛС)

3. _________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., дата рождения, СНИЛС)

и заключить договор   передачи   жилого   помещения   муниципального

жилищного фонда в собственность.

Сведения о  документе,  подтверждающем   право   пользования   жилым

помещением (наименование, номер, дата, кем выдан) (при наличии):

____________________________________________________________________

             (н-р, ордер, договор социального найма)

На приватизацию жилого помещения и заключение договора  приватизации

согласны

1. _________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

2. _________________________________________________________________

                        (Ф.И.О., подпись)

Реквизиты согласия (разрешения) органа опеки и   попечительства   на

приватизацию жилого помещения (при наличии)

____________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю, что ранее право на участие в приватизации  на

территории Российской Федерации не использовал.

Сведения, указанные в  заявлении,   достоверны.   Документы   (копии

документов), приложенные к заявлению,   соответствуют   требованиям,

установленным законодательством Российской   Федерации,   на  момент

подачи заявления эти документы действительны и содержат  достоверные

сведения.

Расписку в приеме документов получил(а).

"__" __________ 20__ г. "__" ч. "__" мин.

Способ получения результата предоставления муниципальной услуги **