Приложение 5. Форма запроса (в случае обращения заявителей, указанных в подпункте 2.2.1 пункта 2.2 настоящего Административного регламента)

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления Муниципальной услуги
"Переоформление свидетельств
об осуществлении перевозок по маршруту
регулярных перевозок и карт маршрута
регулярных перевозок, прекращение действия
свидетельств об осуществлении
перевозок по маршруту
регулярных перевозок", утвержденному

Форма запроса
(в случае обращения заявителей, указанных в подпункте 2.2.1 пункта 2.2 настоящего Административного регламента)

                                  В ____________________________________

                                      (наименование Администрации)

                                  ______________________________________

                                  _____________________________________,

                                    (указать ФИО (последнее при наличии)

                                   - для индивидуального предпринимателя

                                        или полное наименование - для

                                           юридического лица)

                                  _____________________________________,

                                  (организационно-правовая форма,

                                  наименование перевозчика)

                                  _____________________________________,

                                                (ИНН)

                                  _____________________________________,

                                           (контактный телефон)

                                  ______________________________________

                                           (адрес электронной почты)

                               ЗАПРОС

   о  предоставлении  Муниципальной услуги "Переоформление свидетельств

  об осуществлении перевозок  по маршруту  регулярных  перевозок  и карт

   маршрута регулярных перевозок, прекращение  действия свидетельств  об

         осуществлении перевозок по маршруту регулярных перевозок"

     Прошу  переоформить  свидетельство  и  (или)  карты  маршрута (карты

маршрута для резервного количества транспортных средств) ________________

_________________________________________________________________________

   (указывается    регистрационный    номер   и  наименование  маршрута

                      регулярных перевозок)

     на  бланке/в  виде  электронной(ых)  карты (карт) в связи с (отметить

необходимое):

     - продлением срока действия свидетельств и карт маршрута;

     - изменением маршрута регулярных перевозок _________________________

________________________________________________________________________;

   (указать регистрационный номер и наименование маршрута регулярных

                       перевозок и изменения)

- реорганизацией юридического лица в форме преобразования _______________

________________________________________________________________________;

- изменением наименования юридического лица, адреса места нахождения ____

________________________________________________________________________;

              (указать новое наименование, адрес)

- изменением места жительства индивидуального предпринимателя ___________

________________________________________________________________________;

                     (указать новое место жительство)

- пришли в негодность

- утрачены

- была допущена техническая ошибка

Свидетельство и (или) карты маршрута (карты маршрута для резервного

количества транспортных средств) прошу выдать в _________________________

________________________________________________________________________.

  (указывается МФЦ на Портале государственных и муниципальных услуг

       (функций) Московской области по выбору Заявителя).

К Запросу прилагаю:

1. _________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________

   (указывается перечень документов, предоставляемых заявителем)

Заявитель

Подпись

Расшифровка

Дата "___" __________ 20___