Приложение N 2. Заявление родителей (законных представителей) для зачисления в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

Приложение N 2
к административному регламенту
"Зачисление в образовательную организацию"

     Форма заявления родителей (законных представителей) для зачисления

           в муниципальное дошкольное образовательное учреждение

                                                              Заведующему

                            МДОУ "______________________________________"

                                         (краткое наименование ОУ)

                            _____________________________________________

                                  (фамилия, инициалы заведующего ОУ)

                            _____________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество заявителя - родителя

                            _____________________________________________

                            (законного представителя) несовершеннолетнего

                                 обучающегося проживающего по адресу:

                            нас. пункт __________________________________

                            улица _______________________________________

                            дом ___________ кв. ______ тел. _____________

                                Заявление

     Прошу зачислить моего ребенка (сына, дочь) _________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

____________________________ года рождения, в ________________ группу для

 получения ______________________________________________________________

                         (число, месяц, год рождения)

дошкольного образования.

     I. Сведения о ребенке, обязательные для указания:

     1.1. Фамилия, имя, отчество ребенка ________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Дата рождения "_____"__________________ 20 ____ г.

     1.3. Свидетельство о рождении ребенка, серия ______________________,

номер __________________ дата выдачи "____"______________ 20 __ г., выдан

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

     1.4. Адрес места жительства (места  пребывания,  места  фактического

проживания) ребенка _____________________________________________________

     1.5. Фамилия, имя, отчество  (последнее  -  при  наличии)  родителей

(законных представителей):

     мать _______________________________________________________________

     отец _______________________________________________________________

     1.6. Адрес места жительства (места  пребывания,  места  фактического

проживания) родителей (законных представителей):

_________________________________________________________________________

     1.7.  Реквизиты   документа,   удостоверяющего   личность   родителя

(законного представителя) ребенка: паспорт, серия ____________, N _______

__________ дата выдачи "___"______________ 20 ____ г., выдан ____________

_________________________________________________________________________

                               (кем выдан)

     1.8. Реквизиты документа, подтверждающего  установление  опеки  (при

наличии) ________________________________________________________________

     1.9. Адрес электронной почты (при наличии)_________________________,

     номер  телефона(при  наличии)  родителей  (законных  представителей)

ребенка:

     мобильный _____________________ рабочий ___________________ домашний

___________________________

     1.10.   Наличие    права    внеочередного,     первоочередного   или

преимущественного приема ________________________________________________

     1.11.  Наличие  права  на  специальные  меры  поддержки   (гарантии)

отдельных категорий граждан (льготная категория) ________________________

     1.12.   Потребность   ребенка   в   обучении    по    адаптированной

образовательной программе дошкольного  образования  и  (или)  в  создании

специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося  с

ограниченными  возможностями  здоровья  в  соответствии   с   заключением

психолого-медико-педагогической    комиссии     (при       наличии)   или

инвалида-ребенка в соответствии с индивидуальной программой  реабилитации

_________________________________________________________________________

     1.13.  Согласие  родителей  (законных  представителей)    ребенка на

обучение ребенка по адаптированной образовательной  программе  (в  случае

необходимости  обучения   ребенка   по   адаптированной   образовательной

программе) ______________________________________________________________

     1.14. Язык образования (в случае  получения  образования  на  родном

языке   из   числа   народов   Российской   Федерации    или  иностранном

языке) __________________________________________________________________

     1.15. Родной язык из числа народов Российской  Федерации  (в  случае

реализации права на изучение родного языка из  числа  народов  Российской

Федерации, в том числе русского языка как родного языка) ________________

     1.16. Направленность дошкольной группы _____________________________

     1.17. Необходимый режим пребывания ребенка в МДОУ:

     полный (12 час.) __________________________________________________,

     сокращенный (10,5 час.) ___________________________________________,

     кратковременный (3-5 час.) ________________________________________.

     II. С Уставом учреждения, лицензией на осуществление образовательной

деятельности,  основными  общеобразовательными  программами   и   другими

документами,    регламентирующими     организацию     и     осуществление

образовательной   деятельности,   права   и    обязанности    обучающихся

ознакомлен(а) ______________________/___________________________________/

                (подпись заявителя)                (Ф.И.О.)

     III. Дополнительные сведения:

     3.1. Фамилия (-ии), имя (имена),  отчество  (-а)  (последнее   - при

наличии) братьев и сестер, проживающих с ребенком в одной семье,  имеющих

общее  с  ним  место  жительства   и   обучающихся   в    выбранном  МДОУ

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. Копию доку