Приложение N 8. Форма сведений о составе семьи

Приложение N 8

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Передача жилых помещений

в собственность граждан (приватизация)"

                     Форма сведений о составе семьи

Ф.И.О.: ______________________ Адрес регистрации: _______________________

Дата рождения: ____________________________________ Сведения о документе,

СНИЛС: _____________________________________________ подтверждающем адрес

регистрации: ______________________________

Сообщаю, что имею следующий состав семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	СНИЛС	Адрес регистрации	Сведения о документе, подтверждающем адрес регистрации	Сведения о документе, подтверждающем степень родства

По указанному мной адресу регистрации также совместно зарегистрированы:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Степень родства	СНИЛС

     Подтверждаю,  что  мне известно, что представление заведомо ложных и

(или)  недостоверных  сведений,  является в соответствии со статьей 159.2

Уголовного кодекса Российской Федерации уголовно наказуемым деянием.

     Примечание:  в качестве членов семьи указываются супруги, родители и

дети  (усыновители  и  усыновленные),  в  качестве  совместно проживающих

указываются  иные граждане, зарегистрированные по месту жительства (месту

пребывания) в жилом помещении собственника.

________________  ___________  __________________________________________

     (дата)        (подпись)                 (расшифровка)