Приложение N 7. Заявления о согласии на приватизацию

Приложение N 7

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Передача жилых помещений

в собственность граждан (приватизация)"

Рекомендуемая форма

                                        Председателю комитета по

                                        управлению муниципальной

                                       собственностью администрации

                                       Губкинского городского округа

                                   ______________________________________

                                   от гр. _______________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего по адресу: ______________

                                   ______________________________________

                                   Контактная информация:

                                   тел. _________________________________

                                   эл. почта ____________________________

                           Форма заявления

     Настоящим выражаю свое согласие на приватизацию ____________________

_________________________________________________________________________

              (указать Ф.И.О. участвующих в приватизации)

занимаемой мной _________________________________________________________

                                  (квартиры, комнаты)

по адресу: _____________________________________________________________,

                           (адрес жилого помещения)

дом N _________, корпус ___________, квартира N ________

     При этом от приватизации жилого помещения по  вышеуказанному  адресу

отказываюсь и в договор приватизации прошу меня не включать.  Последствия

отказа мне разъяснены и понятны.

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

_______________________               ___________________________________

        (дата)                                     (подпись)

Заявление написано в присутствии ________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника,

                                          заверяющего заявление)

_________________                      __________________________________

     (подпись)                               (расшифровка подписи)

Дата _____________________