Приложение N 2. Заявление о передаче в собственность квартиры (дома)

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Передача жилых помещений

в собственность граждан (приватизация)"

Рекомендуемая форма

                                        Председателю комитета по

                                        управлению муниципальной

                                       собственностью администрации

                                       Губкинского городского округа

                                   ______________________________________

                                   от гр. _______________________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающего(ей) _____________________

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   дата _________________________________

                                   тел. _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   передать  в  собственность  (совместную,  долевую  -  нужное

подчеркнуть) занимаемую квартиру (дом) по адресу: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N пп	Фамилия, имя, отчество (полностью) с учетом лиц, проходящих срочную службу в Армии или находящихся в командировке по брони	Родственные отношения	Процент долевого участия *	Подписи совершеннолетних членов семьи, подтверждающих согласие на приватизацию

Подписи верны: __________________________________________________________

<*> Учитывается только при долевой собственности

Состав семьи _______________ человек.

N пп.	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Родственные отношения к нанимателю	Данные паспортов			Дата прописки
				Серия	Номер	Кем и когда выдан

Число комнат ______________________________

Общая площадь квартиры _______________ кв. м.

Жилая площадь квартиры _______________ кв. м.

Особые   сведения   о  жилом  помещении:  если  да,  указать  нормативные

документы.

Перечисленные   в   таблице   граждане   ранее   не  приобрели  бесплатно

в собственность жилье.

     На  основании  закона Российской Федерации от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных    данных"  подтверждаю  свое  согласие,  а  также  согласие

представляемого  мною  лица,  на  обработку  персональных  данных  (сбор,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

использование,  распространение  (в  том  числе  передачу),  а также иных

действий,      необходимых    для    обработки    персональных    данных,

межведомственных  запросов  в  рамках предоставления муниципальной услуги

"Передача  жилых  помещений  в  собственность  граждан (приватизация)" из

объектов  жилищного  фонда,  находящихся  в  муниципальной  собственности

Губкинского городского округа Белгородской области.

N пп	Ф.И.О.	Подпись

Результат предоставления муниципальной услуги прошу:

     - вручить лично в учреждении;

     - вручить лично в МФЦ;

     - направить почтой;

     - предоставить с использованием ЕПГУ в форме электронного документа,

подписанного усиленной электронной подписью (нужное подчеркнуть).

Заявление написано в присутствии ________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество и должность сотрудника,

                                    ответственного за прием документов)

________________________                         ________________________

        (дата)                                          (подпись)

Рег. N _______________