Приложение 1. Заявление на проведение экспертизы и получение акта экспертизы

Приложение 1
к Положению о порядке выдачи
документов, подтверждающих страну
происхождения отдельных видов
товаров для целей государственных
(муниципальных) закупок на
территории государств-членов
Евразийского экономического союза

На бланке юридического лица

или индивидуального предпринимателя

     N ____ ________________

       (исх. номер, дата)

     _______________________

       (место заполнения)

                                        _________________________________

                                        (наименование уполномоченной ТПП)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

          на проведение экспертизы и получение акта экспертизы

Наименование заявителя(1): ______________________________________________

Адрес места регистрации(2): _____________________________________________

ИНН заявителя: __________________________________________________________

Наименование банка(3): __________________________________________________

Номер расчетного счета: _________________________________________________

БИК (код)(4): ___________________________________________________________

Место нахождения производственных площадей: _____________________________

Телефон(5): _____________________________________________________________

     Прошу провести экспертизу и выдать  акт  экспертизы  о  соответствии

производимого  товара  условиям,   производственным   и   технологическим

операциям, установленным приложением N 1 к  Правилам  определения  страны

происхождения  отдельных  видов   товаров   для   целей   государственных

(муниципальных) закупок (далее - Правила).

Наименование товара(6)	Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС(7)	Товар произведен по(8):

     Настоящим подтверждаем достоверность сведений, указанных в настоящем

заявлении, и прилагаемых к нему документах.

     В целях проведения экспертизы, а  также  в  течение  срока  действия

выданного акта экспертизы согласны на проведение_________________________

                                        (наименование уполномоченной ТПП)

проверки с целью установления  факта  производства   заявленного  товара,

наличия производственных площадок, оборудования  и  персонала, а также на

представление  первичной  и  иной   документации,   связанной   с   таким

производством. Обязуемся обеспечить допуск ______________________________

                                        (наименование уполномоченной ТПП)

непосредственно на предприятие.

     Настоящим просим  направить  в  Евразийскую  экономическую  комиссию

заявление  на  включение  товара,  указанного  в  акте    экспертизы, для

включения в евразийский  реестр  промышленных  товаров  государств-членов

Евразийского экономического союза. Подтверждаем  согласие  на  размещение

акта  экспертизы  в  информационном  ресурсе  Евразийской   экономической

комиссии.

     В течение срока  действия  акта  экспертизы  обязуемся информировать

_______________________________ об изменениях в представленных документах

(наименование уполномоченной ТПП)

и сведениях,  если  такие  изменения   относятся  к  выполнению  условий,

производственных и технологических  операций,  установленных  приложением

N 1 к Правилам.

     Контактное лицо: Ф.И.О. _________________________, номер контактного

телефона ___________________; адрес электронной почты __________________.

     Корреспонденцию просим направлять по адресу: ______________________.

     Дополнительная информация(9): _____________________________________.

     К  настоящему  заявлению  прилагаются   документы     согласно описи

документов на _____ страницах.

Руководитель юридического лица

или индивидуальный предприниматель

_______________________   __________________________   __________________

       (подпись)           (фамилия, имя, отчество)         (дата)

Печать (при наличии)

------------------------------

(1) Указываются сведения о лице, которое является заявителем:

для юридического лица:

наименование организации, содержащее ссылку на организационно-правовую форму (сокращенное фирменное наименование, если такое сокращенное наименование предусмотрено учредительным документом такого лица);

для индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя, отчество (при наличии) и сведения о документе, удостоверяющем личность физического лица, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя.

(2) Указывается адрес места нахождения (для юридических лиц), адрес местожительства либо регистрации по месту пребывания (для индивидуальных предпринимателей).

(3) Указывается наименование банка, в котором у заявителя открыт расчётный счёт.

(4) Указывается банковский идентификационный код банка, в котором у заявителя открыт расчётный счёт.

(5) Указывается номер телефона, факса и адрес электронной почты.

(6) Указывается описание товаров с подробным указанием марки, модели, иной маркировки, необходимой для их идентификации.

(7) Указывается код классификации товара в соответствии с Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза.

(8) Указываются наименования и реквизиты документов, в соответствии с которыми осуществляется изготовление товаров.

(9) Указываются иные сведения, которые заявитель сочтет необходимыми указать для целей проведения экспертизы и выдачи акта экспертизы.

------------------------------