Приложение 5. Акт экспертизы

Приложение 5
к Положению о порядке выдачи
документов, подтверждающих страну
происхождения отдельных видов
товаров для целей государственных
(муниципальных) закупок на
территории государств-членов
Евразийского экономического союза

                Наименование торгово-промышленной палаты

   Место нахождения, контактная информация (телефон, адрес электронной

                                 почты)

                       АКТ ЭКСПЕРТИЗЫ N _________

1. Заявитель:

Наименование заявителя - ________________________________________________

ИНН - ___________________________________________________________________

Адрес места регистрации - _______________________________________________

2. Наименование товара:

Наименование	Классификационный код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС	Товар произведен по

3. Производитель товара:

Наименование - __________________________________________________________

Место нахождения производственных площадок - ____________________________

4.  Заключение:  товары,  перечисленные  в  пункте  2    настоящего акта,

соответствуют  требованиям  Правил   определения   страны   происхождения

отдельных видов товаров для целей государственных (муниципальных) закупок

и являются происходящими из Российской Федерации.

5. Дата оформления (регистрации) акта: _______________

6. Срок действия акта: ________________

7. Эксперт(ы):

______________  _________________________________________________________

   (подпись)    (инициалы, фамилия эксперта, составившего акт экспертизы)

Акт экспертизы на ___ страницах зарегистрирован в ______________________.

                                        (наименование уполномоченной ТПП)

М.П.