Приложение N 12. Заявка на выплату платы Концедента по концессионному соглашению в отношении объектов теплоснабжения и централизованных систем горячего водоснабжения, находящихся в собственности Невьянского городского округа

Приложение N 12
к концессионному соглашению
от "___" _________ 202 __ г. N ___

ФОРМА

                                  ЗАЯВКА

                      на выплату платы Концедента

                       за _____________________

                             (указать период)

            по концессионному соглашению в отношении объектов

            теплоснабжения и централизованных систем горячего

                водоснабжения, находящихся в собственности

                       Невьянского городского округа

                        от "___" _______ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

                        (наименование концессионера)

     В    соответствии    с   пунктом  4.32  заключенного  концессионного

соглашения  от "___" __________ 20 ___ г. N ____, Концессионер заявляет о

намерении  получить  плату  Концедента  на  расчетный  счет  по следующим

банковским реквизитам:

_________________________________________________________________________

     Документы  и сведения, необходимые к предоставлению в соответствии с

Порядком  выплаты  платы  Концедента  (Приложение  N  11  к  Соглашению),

прилагаются в составе настоящей заявки.

Приложение:

1. _____________________________ на ______ л. в 1 экз. 2. _____________________________ на ______ л. в 1 экз. 3. _____________________________ на ______ л. в 1 экз.

Руководитель организации	_____________________	_______________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)
	М.П. Дата

----------------------------------

Конец формы