Приложение N 1

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 06.10.2023 N 2330-п

Приложение N 3
к Порядку определения объема и условий
предоставления государственным бюджетным и
автономным учреждениям Свердловской области, в
отношении которых функции и полномочия
учредителя осуществляются Министерством
здравоохранения Свердловской области, субсидии на
закупку оборудования и расходных материалов для
медицинских организаций для организации
медицинского освидетельствования на состояние
опьянения

Форма

                                  Отчет

о достижении значений результатов предоставления субсидии за _______ год*

_________________________________________________________________________

                       (наименование Учреждения)

Номер строки	Наименование мероприятия	Срок исполнения		Результат предоставления субсидии
		план	факт	показатель	единица измерения	план	факт
1	2	3	4	5	6	7	8

     *  -  В  случае предоставления субсидии на срок более 1 года или при

осуществлении    расходов    за  счет  остатка  средств  субсидии,  отчет

заполняется нарастающим итогом с даты подписания соглашения.

Руководитель           ___________  __________  _________________________

(уполномоченное лицо)  (должность)   (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер учреждения   _______________   ________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

Исполнитель  _____________  __________________  _________________________

              (должность)   (фамилия, инициалы)        (телефон)