Приложение N 5. Заявление о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности, и земельных участков, находящихся в частной собственности

Приложение N 5
к Административному регламенту по предоставлению
муниципальной услуги "Перераспределение земель
и (или) земельных участков, находящихся
в государственной или муниципальной собственности,
и земельных участков, находящихся в частной собственности"

Форма

                               Кому: ____________________________________

                               от кого __________________________________

                                        (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                            юридического лица, ИП)

                                  (контактный телефон, электронная почта,

                                               почтовый адрес)

                                 (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                         наличии), данные документа,

                                   удостоверяющего личность, контактный

                                  телефон, адрес электронной почты, адрес

                               регистрации, адрес фактического проживания

                                             уполномоченного лица)

                                      (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

   о перераспределении земель и (или) земельных участков, находящихся в

  государственной или муниципальной собственности, и земельных участков,

                    находящихся в частной собственности

     Прошу  заключить  соглашение  о  перераспределении земель/земельного

участка  (земельных участков), находящегося (находящихся) в собственности

субъекта                Российской        Федерации        (муниципальной

собственности)/государственная  собственность  на  который  (которые)  не

разграничена    (указываются    кадастровые   номера,  площадь  земельных

участков)________________  и  земельного  участка, находящегося в частной

собственности   ____________  (ФИО  собственника  земельного  участка)  с

кадастровым    номером  ______________________________________,  площадью

_________  кв.  м,  согласно  прилагаемому  проекту  межевания территории

________________  (реквизиты  утвержденного проекта межевания территории)

(указывается,   если  перераспределение  земельных  участков  планируется

осуществить в соответствии с данным проектом)

     или

     согласно    утвержденной    схемы  расположения  земельного  участка

земельного    участка    или  земельных  участков  на  кадастровом  плане

территории  (указывается  в  случае,  если  отсутствует  проект межевания

территории,    в    границах   которой  осуществляется  перераспределение

земельных участков).

     Обоснование        перераспределения:    ___________________________

(указывается  соответствующий  подпункт  пункта 1 статьи 39.28 Земельного

кодекса Российской Федерации).

Приложение: _____________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

     -  направить  в  форме  электронного  документа  в Личный кабинет на

ЕПГУ/РПГУ;

     -  выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный

орган  местного  самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по

адресу: ________;

     -    направить    на    бумажном    носителе    на   почтовый  адрес

_____________________________________________.

 Указывается один из перечисленных способов

Дата                   подпись                 (Фамилия Имя Отчество)