Приложение 1. Заявление на участие в отборе на предоставление субсидии субъектам малого и среднего предпринимательства Гатчинского муниципального района в целях возмещения части затрат, связанных с поддержкой индивидуальных предпринимателей, являющихся плательщиками налога на профессиональный доход

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий в целях возмещения части затрат,
связанных с поддержкой индивидуальных
предпринимателей, являющихся плательщиками
налога на профессиональный доход

(форма)

                                                      Главе администрации

                                        Гатчинского муниципального района

                              ___________________________________________

                              От ________________________________________

                                            (ФИО соискателя,

                              ___________________________________________

                                        должность представителя)

                              Адрес проживания/места

                              нахождения ________________________________

                              Телефон ___________________________________

                              Адрес эл/почты ____________________________

                              Заявление

        на участие в отборе на предоставление субсидии субъектам

    малого и среднего предпринимательства Гатчинского муниципального

    района в целях  возмещения части затрат, связанных с поддержкой

       индивидуальных предпринимателей, являющихся плательщиками

                  налога на профессиональный доход

     Прошу предоставить _________________________________________________

                           (наименование индивидуального предпринимателя)

(далее - соискатель) субсидию  для  возмещения  части  затрат,  связанных

с поддержкой индивидуальных  предпринимателей,  являющихся  плательщиками

налога на профессиональный доход, в  размере  (не  более  80%  понесенных

затрат, допустимых к возмещению)______________(__________________________

                                  (цифрами)               (прописью)

______________________________________________________) рублей  ____ коп.

     Всего соискателем произведено затрат,  допустимых  к   возмещению, в

размере _________________(_______________________________________________

            (цифрами)                           (прописью)

______________________________________________________) рублей _____ коп.

     Я  осведомлен  (а)  о  том,  что  несу  полную    ответственность за

подлинность представленных документов в соответствии с  законодательством

Российской  Федерации,  и  даю  письменное  согласие  на   обработку моих

персональных данных в целях получения финансовой поддержки.

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Сообщаю, что _______________________________________________________

              (наименование организации, индивидуального предпринимателя)

(далее - соискатель):

     относится  к  субъектам  малого  и  среднего   предпринимательства -

индивидуальным предпринимателям, являющимся на момент  подачи  документов

на участие в отборе плательщиком  налога  на  профессиональный   доход, и

состоящим  на  налоговом  учете  в   территориальном     налоговом органе

Гатчинского муниципального района Ленинградской области

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     не имеет просроченной задолженности по возврату в бюджет Гатчинского

муниципального района субсидий, бюджетных инвестиций,  предоставленных  в

том  числе  в  соответствии  с  иными  правовыми  актами,  а   также иной

просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам

перед Гатчинским муниципальным районом

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     соискатель   -   индивидуальный   предприниматель    не    прекратил

деятельность в качестве индивидуального предпринимателя

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     соискатель не является иностранным юридическим лицом,  в  том  числе

местом  регистрации  которого  является   государство   или   территория,

включенные в утверждаемый  Министерством  финансов  Российской  Федерации

перечень  государств  и  территорий,  используемых   для   промежуточного

(офшорного) владения активами в Российской Федерации  (далее  -  офшорные

компании)

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     соискатель не получал средства из бюджета Гатчинского муниципального

района в соответствии с правовым актом, на основании  иных  муниципальных

нормативных правовых актов на цели, установленные Порядком предоставления

субсидий  в  целях  возмещения  части  затрат,  связанных  с   поддержкой

индивидуальных    предпринимателей,    являющихся        плательщиками на

профессиональный доход

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     затраты по прилагаемым к настоящему заявлению  платежным  документам

ранее не возмещались (в полном объеме или  частично)  из  бюджета  любого

уровня.

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Настоящим подтверждаю, что  не  осуществляю  финансово-хозяйственную

деятельность, указанную в частях 3 и 4 статьи 14 Федерального  закона  от

24  июля   2007   года   N 209-ФЗ   "О   развитии       малого и среднего

предпринимательства          в                     Российской Федерации".

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Не  возражаю  против  включения  представленной  информации   в базы

данных.

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Настоящим   выражаю   согласие   на   публикацию      (размещение) в

информационно-телекоммуникационной   сети   "Интернет"       информации о

подаваемой заявке, иной информации, связанной с отбором.

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Подлинность предоставленных сведений и  согласие  на  их  обработку,

хранение,    опубликование    и    распространение    в     установленном

законодательством порядке подтверждаю. ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

     Настоящим подтверждаю, что представленная информация является полной

и достоверной. С условиями отбора, предоставления субсидии ознакомлен.

                                       ________________/_________________

                                             (подпись/расшифровка)

_________________________________ ___________ ____________________

(ФИО индивидуального предпринимателя)  (подпись)    (расшифровка подписи)

                                           МП      ______________________

                                    (если имеется)         (дата)